Авторы: Милашевич Е.А.

Издание: Синергия.

Аннотация: В статье разработан и апробирован обобщенный алгоритм для отбора стран, сходных по экономическому развитию и состоянию систем здравоохранения к Республике Беларусь. Проведенное ранжирование стран позволило выделить наиболее близкие страны по определенным показателям, провести анализ инструментов и механизмов привлечения иностранных пациентов на лечение. Анализ показал, что из стран, находящихся с Республикой Беларусь в одной группе по экономическим показателям и значениям индексов ВОЗ и ИЧР, наиболее близки страны: Венгрия, Ямайка, Казахстан, Литва, Панама, Польша, Таиланд, Венесуэла. Ранжирование позволяет рассмотреть, как используемый зарубежный опыт привлечения иностранных пациентов оказывает влияние на развитие экспорта медицинских услуг. Это необходимо для понимания того, что произойдет в Республике Беларусь при применении сходных механизмов и инструментов. Ключевые слова: экспорт, медицинские услуги, иностранные пациенты, алгоритм ранжирования, Республика Беларусь, критерии.

Abstract: A generalized algorithm for selecting countries that are similar in economic development and the state of health care systems to the Republic of Belarus has been developed and tested. The ranking of countries made it possible to identify the closest countries by certain indicators, to analyze the tools and mechanisms for attracting foreign patients to treatment. The analysis showed that of countries with the Republic of Belarus in one group on economic indicators and the values of the indices of the WHO and the HDI, the countries closest are: Hungary, Jamaica, Kazakhstan, Lithuania, Panama, Poland, Thailand, Venezuela. The ranking allows us to consider how the foreign experience of attracting foreign patients is used to influence the development of the export of medical services. This is necessary to understand what will happen in the Republic of Belarus when using similar mechanisms and tools. Key words: export, medical services, foreign patients, ranking algorithm, Republic of Belarus, criteria.

Медицинский туризм известен с древних пор, поскольку с незапамятных времен больные отправлялись в другие страны, чтобы исцелиться у знаменитого лекаря. Большинство стран мира уже давно и активно привлекают иностранных пациентов, это сегмент развивается высокими темпами, что, соответственно, приводит к росту экспорта медицинских услуг, т.е. оказанию медицинских услуг нерезидентам [1-2]. Анализ, проведенный в рамках данной статьи, позволит выделить страны, которые по определенным показателям близки по экономическому потенциалу, состоянию экономики, развитию системы здравоохранения к показателям Республики Беларусь. Ранжирование стран позволит выделить наиболее близкие страны по определенным показателям, провести анализ инструментов и механизмов привлечения иностранных пациентов на лечение в этих странах, и использовать прогрессивный опыт на территории Республики Беларусь. В настоящее время существует множество подходов для ранжирования стран, отметим некоторые из них: представитель западной экономической науки С. Кузнец в качестве основного показателя определяет численность населения и площадь территории страны [3]. Б. Хоэкман, М. Кастецки связывают экономическое развитие, место страны в системе мировой экономики с теми эффектами, которые страна оказывает или не оказывает на мировые цены [4]. Среди белорусских ученых выделением показателей классификации стран занимается Е.Л. Давыденко, к странам со статусом малых экономик ученый относит следующие страны [5]: площадь территории не более 500 тыс. км2; население составляет 5-6% от населения США; размер ВВП меньше или равен 5% численности населения США; доля страны в мировом ВВП меньше или равна 1%; экспортная квота более 30%; высокие показатели экспорта на душу населения. Изучив разные подходы для ранжирования стран, целесообразно использовать показатели, которые наиболее отвечают цели проводимого исследования. В работе проведен анализ существующих механизмов привлечения иностранных пациентов по широкому спектру стран (37 стран): Панама, Куба, Венесуэла, Бразилия, Израиль, Мексика, Ямайка, Объединенные Арабские Эмираты, Индия, Таиланд, Южная Корея, Япония, Китай, Сингапур, Турция, Канада, США, Казахстан, Российская Федерация, Новая Зеландия, Австралия, ЮжноАфриканская Республика, Швейцария, Франция, Нидерланды, Чехия, Венгрия, Испания, Германия, Великобритания, Австрия, Польша, Литва, Швеция, Италия, Греция, Норвегия. Анализ таблицы 1 показал, что ряд стран находится с Республикой Беларусь в одной группе: по показателю «доля населения страны в населении США» – 18 стран вместе с Республикой Беларусь; по показателю «доля ВВП страны в мировом ВВП» – 21 страна; по показателю «доля ВВП страны в ВВП США» – 23 страны; по показателю «экспортная квота» – 17 стран. Данные показатели характеризуют экономические параметры развития стран, необходимо ввести показатель, оценивающий развитие системы здравоохранения в стране. Считаем целесообразным ввести в алгоритм расчета такой показатель, как ИЧР, который считается альтернативным показателем общественного прогресса в противовес исключительно экономическим показателям. Страны в зависимости от значений ИЧР классифицируются на страны с очень высоким уровнем развития человеческого потенциала, высоким, средним, низким. Республика Беларусь занимает в 2014 г. пороговое значение – 50 пункт, или первый в своей группе, и относится к странам с высоким уровнем развития человеческого потенциала. Поэтому целесообразно провести сравнение по странам, которые на 25 пунктов отличаются от показателей нашей страны. Индикаторы отбора значений показателей n-25, n+25, где n–значение Республики Беларусь. Далее целесообразно ввести показатель, который бы отражал развитие системы здравоохранения в той или иной стране. Считаем возможным использовать рейтинг ВОЗ, отражающий развитие системы здравоохранения в каждой из стран. Для целей проводимого исследования отберем страны, которые на 25 пунктов в ту или иную сторону отличаются от показателя Республики Беларусь (индикаторы отбора значений показателей n-25, n+25, где n– значение Республики Беларусь). В таблицу 2 объединены страны, в которых экономические показатели находятся с Республикой Беларусь в одной группе, к этим показателям добавлены значения ИЧР, рейтинг ВОЗ. Рейтинг ВОЗ включен в алгоритм, так как позволяет оценивать качество национальной системы здравоохранения. При расчете рейтинга используются следующие параметры: — показатели продолжительности жизни и смертности [7]; — доступность медицинской помощи и равенство получения медицинской помощи [8]; — обеспеченность больничными койками и медицинским персоналом [9]; — доля расходов на здравоохранение в ВВП страны [10]. По данным таблицы 2 установлено, что из стран, находящихся с Республикой Беларусь в одной группе по экономическим показателям, значения ИЧР на +/- 25 пунктов от значений Республики Беларусь следующие: Куба, Чехия, Греция, Венгрия, Казахстан, Литва, Панама, Польша, ОАЭ, Венесуэла. Ряд стран имеют более высокие значения индекса (менее 25 пунктов): Австрия, Израиль, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, Сингапур, Швеция, Швейцария, остальные страны располагаются по значениям индекса в третьей группе (более 75 пунктов): Ямайка, ЮАР, Таиланд. Показатель «экспорт на душу населения» проранжируем (до 10000; 10001- 20000; 20001-30000; 30001-40000; более 40000 долл. США). Республика Беларусь находится в группе стран, имеющих значения данного показателя до 10 тыс. долл. США: Куба, Греция, Израиль, Ямайка, Казахстан, Новая Зеландия, Панама, Польша, Таиланд, Венесуэла, ЮАР. Во вторую группу вошли страны Австрия, Чехия, Венгрия, Литва, Швеция. В соответствии с местом страны в рейтинге ВОЗ и выделенными пороговыми значениями, ряд стран находятся с Республикой Беларусь в одной группе: Венгрия, Ямайка, Казахстан, Литва, Панама, Польша, Таиланд, Венесуэла. Систематизация статистической информации, зарубежных источников позволило выделить определенные механизмы и инструменты, которые активно перенимаются выделенными в результате ранжирования странами (Венгрия, Ямайка, Казахстан, Литва, Панама, Польша, Таиланд, Венесуэла) у государств, занимающих лидирующие позиции в области привлечения иностранных пациентов. Ранжирование позволяет рассмотреть, как используемый зарубежный опыт привлечения иностранных пациентов оказывает влияние на развитие экспорта медицинских услуг. Это необходимо для понимания того, что произойдет в Республике Беларусь при применении сходных механизмов и инструментов. Анализ и систематизация зарубежного опыта, использование авторского алгоритма позволили выделить те механизмы и инструменты поддержки экспорта медицинских услуг, которые возможно использовать применительно к Республике Беларусь.1. Государственная поддержка экспорта медицинских услуг: — в 2011 году медицинский туризм был определен в качестве приоритета в сфере туризма Литвы. В 2012 г. в стране была создана Ассоциация медицинского туризма Литовской Республики, а также медицинский кластер, включающий туристические агентства, отели, рестораны, СПА-центры, учебные заведения, транспортные компании и т.д.; — в 2012 г. в Польше запущен государственный проект по продвижению польского медицинского туризма с основной целю – повысить интерес к польским медуслугам, в результате Польша стала третьей страной в Центральной Европе (после Венгрии и Чехии) по предоставлению медицинских услуг; — в Швейцарии принята государственная программа развития и продвижения швейцарской медицины в мире, созданы компании, занимающиеся продвижением швейцарского медицинского бренда; — в Израиле создан ряд программ по развитию экспорта медицинских услуг, инициативы государства реализуются совместно с государственными и частными организациями; — в ОАЭ реализованы государственные программы по развитию экспорта медицинских услуг, проводится государственная политика по покупке новейшего оборудования и инновационных методик лечения, привлекают высокопрофессиональных специалистов, обучают будущих врачей в ведущих медицинских вузах мира; — в Сингапуре изменена государственная политика в области экспорта, акцент перенесен с микроэлектроники на биотехнологию и медицину; создан крупнейший в мире биотехнологический кластер, который стал основой для привлечения иностранных пациентов, которым необходимы инновационные технологии лечения; — в Швеции в основе развития медицинского туризма лежит поддержка государства, которое связало медицинские учреждения и сферу гостеприимства: компании по страхованию, банки, транспорт, связь и т.д.; — в Турции реализуется национальная программа по развитию экспорта медицинских услуг, государство заинтересовывает инвесторов для выхода на новые рынки, сотрудничества с главными профильными организациями в области оказания медицинских услуг иностранным пациентам, оказывает постоянную поддержку; создан Совет по медицинскому туризму Турции, при поддержке государства создан медицинский кластер; государство субсидирует лечение иностранных пациентов; — в Индии принят проект «Посетите Индию», в рамках которого любой иностранный пациент, приезжающий в Индию на лечение, получает дополнительное бесплатное медицинское обслуживание в комплексе с регулярным лечением; — в Японии под руководством Министерства экономики, торговли и промышленности создан консорциум, работают переводческие отделы при медицинских центрах, проводится работа по аккредитации медицинских центров; — в Южной Корее на уровне государственных целевых программ поддерживается экспорт медицинских услуг; государство субсидирует страховые риски по медицинскому обслуживанию иностранных пациентов; — в Италии для привлечения иностранных пациентов государство запустило проект «Виртуальная больница», который заключается в следующем: человек из любой страны мира может зайти на сайт клиники и в режиме онлайн получить бесплатную консультацию. 2. Выявлены новые направления медицинских услуг: диагностические программы, СПА и велнесс-услуги. В Литве среди граждан Республики Беларусь наиболее востребованы услуги диагностики, в том числе на онкомаркеры. Стоят программы проверки здоровья cheсk-up [11] от 135 до 835 евро, программы рассчитаны на период от одного до нескольких дней, и как правило совмещаются с посещением достопримечательностей или шопингом в Вильнюсе. В последние несколько лет в стране стали активно развивать СПА- и велнесс-салоны, что позволяет привлечь дополнительных пациентов, желающих не только поправить здоровье, но и получить услуги по уходу за лицом и телом. Польша занимает 7 место в Европе по количеству СПА и велнесс-центров, которые расположены в курортных местах. Специалисты клиник знают несколько языков, обладают высокой квалификацией. Все крупные клиники Таиланда предлагают диагностические программы, что отвечает мировым тенденциям на рынке медицинского туризма. На Кубе диагностические программы check-up предполагают полные комплексные обследования пациентов, которые дают возможность диагностировать заболевания на ранней стадии, что повышает шансы на полное излечение [12]. Программы разработаны для разных категорий пациентов и предполагают разную глубину и объем обследования. В ЮАР СПА-процедуры пользуются спросом у иностранных пациентов, которые совмещают их с отдыхом в условиях дикой природы, сафари, гольфом и т.п. развлечениями, популярными среди американцев и европейцев. Япония специализируется на оказании диагностических услуг иностранным пациентам, поскольку является мировым лидером по внедрению высокотехнологичного диагностического оборудования (активно используются системы магнитно-резонансной визуализации, позитронно-эмиссионной томографии) [13]. В Японию на диагностику приезжают пациенты со всего мира, поскольку в большинстве стран диагностика класса Hi-Tech не проводится, а если проводится, то стоит намного дороже, чем в Японии. Турция занимает 7 место в мире по количеству аква-термальных ресурсов, постоянно развивает соответствующую инфраструктуру. Проводимая в стране работа позволяет ежегодно принимать от 500000 до 1500000 иностранных пациентов для оздоровления на термальных СПА-курортах. Во Франции наличие новейшего оборудования позволяет диагностировать онкологические заболевания на ранней стадии [14-15]. Внедрение передовых методов диагностики онкозаболеваний позволяет вернуться к полноценной жизни 70% пациентов. Ежегодно клиники Франции принимают более 7000 иностранных пациентов, 60% которых из Италии. 3. Симбиоз медицины и туризма: Польша активно привлекает иностранных пациентов не только низкими ценами, но и разнообразными формами организации досуга, историческими достопримечательностями, культурными и торговыми центрами; Таиланд богат уникальными пляжами и прекрасной природой, культурой и удивительной кухней, все это вместе позволяет иностранным пациентам не только лечиться на территории Таиланда, но также и восстанавливаться, отдыхать в дружелюбной атмосфере; в Индии есть возможность совмещать диагностические обследования, СПА-процедуры с отдыхом на пляжах, а также посещением достопримечательностей Индии; в Турции для привлечения иностранных пациентов в стране созданы совмещенные программы диагностики и посещения достопримечательностей, в медцентрах открыты отделения медикотуристических услуг, где предлагаются пакеты диагностических услуг совместно с посещением храмов и т.д. 4. Реализация пакетов услуг: установлено, что ряд стран для привлечения иностранных пациентов использует пакеты услуг, включающих не только саму операцию, но и дополнительное обслуживание пациента. В Венесуэле при проведении операции по увеличению груди предлагается пакет «он инклюзив», в котором сама операция, консультация до и после операции, проезд, проживание, питание, услуги переводчика, весь пакет стоит 1800 евро; в Японии пакеты включают проведение диагностических услуг с посещением храмов; в ЮАР – «хирургия + сафари за неделю». 5. Создание медицинских кластеров В Литве создан кластер медицинского туризма, объединяющий медицинские услуги и стоматологию, что позволило активно привлекать иностранных пациентов в страну. Кластер объединяет более 60 членов и ориентирован на продвижение медицинских туристических пакетов. В 2013 г. между Литовским медицинским туристическим кластером, Латвийским туристическим кластером здравоохранения и туристическим кластером здравоохранения Эстонии был подписан Меморандум о сотрудничестве. Латвия, Литва, Эстония объединились в Балтийский медицинский туристический кластер. Основная цель объединения – в повышении конкурентоспособности региона в сфере оздоровительного туризма, создание общих стандартов качества, объединение ресурсов для продвижения медицинских услуг на новые целевые рынки. С 2012 г. в Казахстане создан Национальный медицинский холдинг, который объединил ведущие медицинские организации страны. В Хорватии создан кластер медицинского туризма, продвигающий его на международные рынки, и активно реализующий стратегию развития медицинского и оздоровительного туризма в стране. В основе – природные условия Хорватии, Хорватия заняла свою нишу в сфере реабилитации и восстановления: термальные, восстановительные, СПА-процедуры, реабилитация после профессиональных заболеваний. По кластерному принципу привлечения иностранных пациентов пошла такая страна-лидер в области медицинского туризма, как Германия. Создание медицинских кластеров позволило активно привлекать иностранцев на лечение: по оценкам экспертов, в среднем объем прибыли, получаемой от иностранных пациентов, составляет 1 млрд. евро в год. В Германии 35 медицинских комплексов в составе университетов имеют статус «Медучреждение максимального обеспечения», обладают разветвленной инфраструктурой, обеспечивают высокую степень отраслевой специализации, используют для проведения операций сложнейшую медицинскую технику [16-17]. В разных землях Германии на первые места выходят различные направления оказания медицинских услуг иностранным пациентам – в одних землях это Check-up центры (центры по оказанию услуг медицинской диагностики) – Северный Рейн Вестфалия, в других госпитали – земли Бавария и Баден-Вюртемберг и т.д. В Канаде создан кластер «Науки о жизни» (Life Sciences), который расположен в г. Галифакс, в кластер входят более 60 компаний. Ключевыми организациями являются Центр по лечению болезней мозга, атлантическое отделение Института биодиагностики. Благодаря созданию в 2008 г. кластера медицинского туризма прорыв в области экспорта медицинских услуг осуществила Турция – экспорт медицинских услуг уже через три года составил 3,5 млрд. долл. США, Турцию посетили около 600 тыс. иностранных пациентов [18]. Медицинский кластер носит название Turkish Healthcare Travel Council и объединяет более 100 фирм и организаций из разных отраслей: больницы, медицинские центры, стоматологические кабинеты, СПА салоны, операторы медицинского туризма, туристические агентства, перевозчики, предприятия питания, экскурсоводы и др. организации. В Нидерландах создана «Долина здоровья» – медицинский кластер, состоящий из биомедицинских исследовательских институтов, компаний по развитию фармацевтической продукции, провайдеров медицинских услуг и общего лечения. Основные направления деятельности кластера – уход за больными, регенеративная медицина, реабилитация, фармацевтика, молекулярная диагностика, точное машиностроение, развитие инновационных технологий [19]. Сотрудники Долины Здоровья оказывают содействие при учреждении новой компании, помогают в поиске необходимых партнеров для ведения бизнеса, занимаются привлечением внешних ресурсов, оказывают поддержку в различных направлениях от исследовательской деятельности и технологического развития до маркетинга и продаж. В Норвегии создан Раковый кластер г. Осло (Oslo Cancer Cluster), который проводит исследования в области онкологической терапии, диагностики раковых заболеваний, объединяет около 40 организаций, занимающихся биотехнологиями и исследованиями в сфере здравоохранения, более 70 % норвежских специалистов в области онкологических исследований работают именно в этом центре. В ОАЭ в Дубае создан медицинский кластер Dubai Heathcare City, объединяющий более 100 медицинских клиник, имеющих международную аккредитацию и управляемых из одного центра. Ежегодно медицинский кластер посещают более 500 тыс. пациентов, из которых 30% – иностранные граждане. Для создания и развития медицинского кластера в Дубае предложен пакет преференций: разрешено создавать предприятия на территории свободной здравоохранительной зоны иностранному инвестору без партнера из ОАЭ (в ОАЭ существует запрет на иностранное инвестирование без доли отечественного капитала в бизнесе), предусмотрены налоговые льготы. В США Техасский медицинский кластер – самый большой комплекс в мире, включает в себя 21 больницу, 13 вспомогательных организаций, 8 академических и исследовательских институтов, 6 программ подготовки медсестер, 3 общественных медицинских организации, 3 медицинских школы, 2 университета, 2 фармацевтические школы и школа дантистов [20]. Для иностранных пациентов в Техасском медицинском центре существуют как учреждения VIP-класса, так и экономичные клиники с отделами по работе с иностранцами, службами перевода и т.д. Центр постоянно открывает свои офисы за границей, оказывает поддержку иностранным пациентам по размещению, оформлению документов, перелету и другим вопросам.