Авторы: Качкова О.Е., Кришталева Т.И.

Издание: Актуальные проблемы социально-экономического развития России

Российская Федерация является новичком на арене сформированного глобального рынка медицинского туризма, однако, уже сейчас отечественные медицинские организации готовы предложить конкурентоспособные условия и услуги, сопоставимые по качеству с мировыми лидерами. В Российской Федерации была принята Государственная программа «Развитие здравоохранения» (подпрограмма «Развитие международных отношений в сфере охраны здоровья») в соответствии с которой, увеличение объема экспорта медицинских услуг должно возрасти до 1 млрд. долларов США на период до 2024 года [2]. На основании программы будут реализованы мероприятия по привлечению иностранных граждан для оказания им медицинской помощи в медицинских организациях РФ (в 2024 году должно быть привлечено 1 200 тыс. человек). Лидирующими в части финансового дохода профилями медицинской помощи, оказанной иностранным гражданам в 17 федеральных медицинских организациях, стали гематология (34,4%), нейрохирургия (23,1%), микрохирургия глаза (16,1%), онкология (13,8%), сердечно-сосудистая хирургия (2,5%) [1]. В большинстве стран, специализирующихся на экспорте медицинских услуг, приняты государственные стратегии развития и привлечения иностранных туристов, а также созданы профильные организации по данному направлению. Так, в Германии и Турции созданы национальные советы по туризму (Deutsche Zentrale für Tourismus и Turkish Healthcare Travel Council), в Испании – компания «Туризм и здоровье Испании», а в Индии Министерством туризма реализуется специальный проект «Посетите Индию». В 2016 году Ассоциацией медицинского туризма (Medical Tourism Association) исследованы публикации в прессе и научной литературе, проведен глобальный опрос 4 000 потенциальных иностранных пациентов и 394 членов Ассоциации и составлен рейтинг стран, наиболее привлекательных для медицинского туризма. Полученные данные позволили, в том числе, актуализировать Индекс медицинского туризма (MTI) – глобальную метрику, включающую 34 критерия оценки среды пребывания, индустрии медицинского туризма, качества услуг и сервиса [3]. По данным MTI и международного журнала медицинских путешествий (IMTJ) в список 10 стран-лидеров в области экспорта медицинских услуг входят: Канада – является лидером по въездному туризму по хирургии и родовспоможению, пользующегося особой популярностью среди граждан Китая. В Канаде существует более двадцати родильных домов, в которых беременные женщины остаются до и после рождения своих детей до возвращения в Китай. Критики медицинского туризма в Канаде говорят, что это увеличит время ожидания, поставит Канаду на скользкий путь к приватизации и двухуровневой системе и поставит под угрозу канадские ценности, такие как справедливость и универсальность, путем содействия коммерциализации здравоохранения. Медицинские организации, оказывающие медицинские услуги иностранным пациентам должны соблюдать следующие условия: — приоритет при оказании медицинской помощи всегда отдается канадцам; — больницы обязаны рассчитать и обосновать свои возможности по расширению предоставляемых медицинских услуг; — плата за иностранных пациентов всегда больше, чем у канадцев; — сообщать о количестве пациентов и полученных доходах. При этом необходимо учесть, что из Канады ежегодно более 50 тыс. человек выезжают на лечение в другие страны по причинам недостаточной доступности медицинских ресурсов, недовольства качеством медицинской помощи, необходимостью длительного ожидания. В 2014 году пациент в Канаде мог ожидать оказания медицинской помощи почти 10 недель после посещения специалиста, что на три недели больше, чем время, которое врачи считают клинически обоснованным [3]. Великобритания — согласно подробному отчету «Последствия внутреннего и внешнего туризма для системы государственного здравоохранения (NHS)» [3], медицинские путешественники и их спутники вносят вклад в экономику Великобритании в размере 219 миллионов фунтов стерлингов в год на дополнительные расходы на туризм, при этом расходы на лечение составляют от 178 до 325 миллионов фунтов стерлингов. В совокупности это составляет от 397 до 544 миллионов фунтов стерлингов в год для экономики Великобритании. Наиболее востребованные направления для иностранных пациентов в Великобритании связаны с оказанием услуг в области косметологии, стоматологии, ортопедии, а также высокотехнологичных хирургических вмешательств. Для Великобритании так же, как и для Канады характерен отток пациентов – жителей Великобритании для лечения в зарубежных странах. Основными причинами являются длительное ожидание оказания медицинской помощи в системе NHS (особенно при операциях на бедре, колене и катаракте), а также стоимость услуг. По данным опроса британских граждан в 2012 году 71% респондентов сэкономили более 2000 фунтов, путешествуя за границу, 12,7% сказали, что сэкономили более 10000 фунтов стерлингов, отправившись на лечение за границу [3]. Израиль – пациенты едут в Израиль для таких процедур, как трансплантация костного мозга, проведение кардиохирургических и онкологических операций, лечения бесплодия и неврологических заболеваний. Мертвое море обеспечивает лечение кожных заболеваний, таких как псориаз и себорейный дерматит. Для иностранных пациентов, включая русскоязычных, в израильских больницах нет языковых проблем. В каждой больнице работают русскоговорящие специалисты. Пациенты госпитализируются только в том случае, если их лечение не может проводиться амбулаторно. Средняя длительность пребывания в больнице составляет приблизительно 4,1 дня, а после операции пациент может быть выписан на второй день. Отличительной особенностью является то, что частные больницы отказываются сообщать информацию, даже на правительственные запросы, о том, сколько они зарабатывают на медицинском туризме, но оценки варьируются от 100 до 300 миллионов долларов США за процедуры, проводимые для не израильтян [3]. Сингапур – является лидером по числу иностранных пациентов, ежегодно привлекая более полумиллиона человек, обращающихся за лечением, однако, в экспертном сообществе существует критическая оценка в связи с тем, что 40% населения Сингапура состоит из иностранных граждан. В результате количество истинных «международных» пациентов и последующих медицинских туристов ставится под сомнение. Сингапур является лидером в области биомедицинских технологий, кардио и нейрохирургии, онкологии, косметологии, стоматологии, офтальмологии. Индия – согласно официальному документу по медицинскому туризму в Индии FICCI-QuintilesIMS, рынок медицинских путешествий в стране оценивается в 3 миллиарда долларов, а к 2020 году ожидается, что он достигнет 9 миллиардов долларов. В отчете отмечается, что Индию с целью получения медицинских услуг и велнеса ежегодно посещают 500 000 человек [3]. Министерство туризма Индии оказывает финансовую поддержку аккредитованным поставщикам услуг медицинского и оздоровительного туризма, торгово-промышленным палатам и другим организациям в качестве содействия развитию маркетинга, рекламы, организации семинаров (мероприятий) и организации выставок по пропаганде оздоровительного и медицинского туризма. Основными медицинскими услугами, оказываемыми иностранным гражданами, являются сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, ортопедия, онкология, а также диагностические исследования. Также активно используются методы лечения по Аюрведе – альтернативное лечение с использованием трав, массажа и йоги. Германия – по данным 2018 года 255 000 человек из 177 стран получили лечение в Германии, что принесло стране около 1,2 миллиарда евро (1,4 миллиарда долларов США). Наибольшее количество пациентов приезжают в Германию из России, а также стран Ближнего Востока, особенно ОАЭ и Саудовской Аравии [3]. Основными направлениями экспорта медицинских услуг в Германии являются трансплантология, пластическая хирургия, лечение онкологических заболеваний, кардио и нейрохирургия, медицинская реабилитация, лечение неврологических заболеваний (особенно, эпилепсии, резистентной к консервативной терапии). Также высоким спросом пользуется санаторно-курортное лечение (например, в курортном городе Баден-Баден). Франция – до недавнего времени не проявляла интереса к медицинскому туризму, получение специальной медицинской визы в настоящее время занимает три недели по сравнению с одним днем в Германии. Высокие стандарты обслуживания привлекают медицинских туристов, хотя лечение, как правило, дорогое. В правительственном отчете за 2015 год предпринята попытка определить количество иностранных пациентов, обращающихся за лечением во Францию. Было уста- новлено, что цифры настолько малы, что не влияют на качество медицинского обслуживания, которое получают французские пациенты. Государственный аналитический центр France Stratégie заявляет, что менее 9 000 нерезидентов планируют лечение во французских больницах каждый год – менее 0,1% всех пациентов. Это включает в себя экспатов и отдыхающих, деловых путешественников и иностранных студентов. France Surgery – агент медицинского туризма в Тулузе, с момента своего основания с 2013 года направил только 200 иностранных пациентов во французские клиники. Министерства здравоохранения и иностранных дел работают над продвижением французского здравоохранения за рубежом и сокращают волокиту для иностранцев. В правительственном отчете 2015 года подчеркиваются сильные стороны Франции, как популярного туристического направления и, в основном, отличное французское здравоохранение. В отчете утверждается, что медицинский туризм может помочь стране привлечь к 2020 году 2 миллиарда евро дополнительного дохода и создать 30 000 рабочих мест [3]. Экспертами предлагается создать организацию Medical-France, которая поможет больницам разрабатывать комплексные пакеты для иностранных пациентов, запустить веб-портал на шести языках (включая арабский, русский и китайский) и продвигать французское здравоохранение в посольствах по всему миру. Вместе с тем, Франция является ведущей страной в лечении онкологических заболеваний, пластической, эстетической и реконструктивной хирургии, трансплантации органов и тканей. Южная Корея – страна использует агрессивный и организованный подход к медицинскому туризму при массированной государственной поддержке, специализируясь на лечении бесплодия и репродуктивных технологиях, пластической хирургии и эстетической медицине, косметологии, кардиологии и неврологии, кардио и нейрохирургия, лечении рака, стоматологии, офтальмологии и диагностических услугах. По данным Министерства здравоохранения и социального обеспечения за 2018 год на привлечение медицинских туристов Южная Корея потратила 1 миллиард долларов. В стране существует 1709 зарегистрированных больниц / клиник и 1413 лицензированных частных предприятий, которые могут заниматься маркетингом для привлечения медицинских туристов [3]. Италия – основные рынки медицинского туризма Италии – это косметология и пластическая хирургия, трансплантация волос и стоматология. Развивается туризм в сфере репродуктивных технологий и лечения онкологических заболеваний. Потенциальные пациенты предпочитают путешествовать в Италию для лечения, поскольку цены на лечение ниже, чем во Франции, Австрии, Германии или Швейцарии. Колумбия – в течение последних двух десятилетий Колумбия предоставляет иностранным пациентам услуги по кардиологии, стоматологии, онкологии, лазерной хирургии глаза, трансплантации волос и косметической хирургии. Косметическая хирургия является одной из самых прибыльных отраслей медицинского обслуживания в стране. Испания – стратегический альянс туризма и здравоохранения в Испании Spaincares предполагает, что в 2020 году число медицинских туристов по сравнению с 2017 годов удвоится и составит 200 000 посетителей, а объем привлеченных средств достигнет 1 миллиарда евро [3]. Spaincares – это стратегический альянс местных компаний здравоохранения и туризма, включая Испанскую федерацию частных больниц (FNCP), Испанскую ассоциацию медицинских курортов (ANBAL), Испан- скую конфедерацию отелей и туристических путевок (CEHAT) и Испанскую конфедерацию путешествий. Агентства (CEAV). Система здравоохранения Испании является одной из ведущих в мире, предлагая иностранным пациентам конкурентоспособные цены. Косметическая хирургия, общая хирургия, бариатрическая хирургия, лечение бесплодия, трансплантация костного мозга, кардиохирургия, гинекология, хирургия позвоночника, ортопедия и урология – самые популярные методы лечения в Испании. Наряду с традиционным медицинским лечением Испания продвигает клеточную терапию и тканевую инженерию, в которых организм использует свои собственные системы, иногда с помощью биологического материала, для регенерации и восстановле- ния клеток ткани и органов. Регенеративная медицина направлена на лечение сложных хронических заболеваний. Перечень стран не ограничен и не является безусловным, в связи с тем, что формирование рейтинга строится по большей части из дополнительных критериев, не относящихся напрямую к инфраструктуре здравоохранения, и учитывающих в целом развитие туристической отрасли. Показательными в этой системе оценки является отнесение к лидерам медицинского туризма таких стран, как Франция (при отсутствии четкой государственной политики в сфере медицинского туризма) или Колумбии (при неблагоприятной криминогенной обстановке внутри страны). Более подробное структурирование профилей медицинской помощи, пользующихся спросом у иностранных граждан, в разных странах представлено в Таблице 1. Таким образом, по результатам проведенного анализа становится очевидным, что международные стратегии развития экспорта медицинских услуг выстраиваются вокруг тех уникальных ресурсов (технологии, вра- чи, природно-климатические факторы и т.д.) и возможностей (инфраструктура, сервис, логистика и т.д.), которыми обладают страны-экспортеры. Для выбора потенциальной ниши для выхода на международные рынки медицинских услуг Российской Федерации необходимо в первую очередь определить свои инфраструктурные возможности, оценить ресурсную базу и выбрать наиболее приоритетные профили медицинской помощи (кардиология, онкология, высокотехнологичная хирургия и т.д.), либо отдельные медицинские услуги (телемедицинские услуги, дистанционная инструментально-диагностическая экспертиза нативных микропрепаратов и т.д.) которые могут стать драйвером данного процесса.