Авторы: Кривенко Н.В., Цветков А.И., Кича Д.И.

Материал:

Аннотация. Растущее значение во всём мире въездного медицинского туризма требует изучения его эффективной организации. В статье обоснована авторская позиция, основанная на необходимости оценки имеющегося потенциала регионального здравоохранения для развития медицинского туризма. Теоретической и методологической базой исследования являются концепции системной экономики, организационного развития, маркетинга, бенчмаркинга, интегративный, многоуровневый подходы, методы статистического, сравнительного анализа, экономико-параметрический метод, экспресс-анализ, с помощью которых в статье проанализирован зарубежный, российский опыт развития медицинского туризма. Предложен авторский подход к оценке эффективности использования потенциала регионального здравоохранения для развития медицинского туризма– высокотехнологичных медицинских и санаторно-курортных услуг, включающий использование экономико-параметрического метода, экспресс-анализа для оценки уровня удовлетворенности потребности населения региона в данных видах услуг, определения объёмов экспорта медицинских услуг. На региональном уровне на примере здравоохранения Свердловской области рассмотрены потенциальные возможности экспорта высокотехнологичных медицинских услуг. Апробация авторского подхода на примере здравоохранения Свердловской области показала следующие результаты за период 2018–2020 гг.: использование потенциала регионального здравоохранения как в период до пандемии, так и во время пандемии не достигло нормативной величины: 2018 г.—75%, 2019 г.— 74%, 2020 г.— 53%. Обоснована целесообразность более эффективного использования потенциала регионального здравоохранения, с одной стороны, для повышения уровня удовлетворения потребности населения региона в высокотехнологичной медицинской помощи и санаторно-курортных услугах, с другой— для развития медицинского туризма как дополнительного источника дохода. Предложенный авторский подход позволяет на региональном уровне объективно оценивать эффективность использования потенциала здравоохранения, достижение удовлетворенности населения в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, санаторно-курортных услугах, прогнозировать показатели экспорта медицинских услуг.

В условиях растущей конкуренции в сфере здравоохранения на международном уровне особое значение имеет практика медицинского туризма: внутренний медицинский туризм (получение гражданами одной страны медицинских услуг в других регионах); выездной медицинский туризм (импорт медицинских услуг, когда пациент получает медицинскую помощь за рубежом); въездной медицинский туризм (экспорт медицинских услуг— оказание медицинской помощи иностранным пациентам). Актуальность исследования проблематики развития въездного медицинского туризма на международном, российском, региональном уровнях обусловлена возможностями повышения имиджа национальных систем здравоохранения, привлечения дополнительных средств в отрасль в условиях ежегодного удорожания медицинской помощи. Зарубежные учёные отмечают, если раньше медицинский туризм был ориентирован на получение инновационных услуг в развитых странах, то в последние годы— на получение качественных и более дешевых медицинских услуг в менее экономически развитых странах. Въездной медицинский туризм становится самостоятельным сектором экономики, оказывающий влияние на ВВП страны. Однако в целом зарубежные публикации по данной проблематике носят фрагментарный характер, большой акцент делается на рекламу лечения по разным профилям заболеваний, аспекты экспорта медицинских услуг рассматриваются в контексте растущей тенденции к коммерциализации здравоохранения, зачастую без учёта потребностей населения собственных стран. В работах российских учёных: в рамках данной тематики рассматриваются как преимущества для развития медицинского туризма в России: выгодное географическое положение и территориальная близость к растущим рынкам сопредельных государств, так и недостатки: неразвитая туристская и транспортная инфраструктура, недостаточный уровень отечественного медицинского и туристского маркетинга и другое. Медицинский туризм в условиях возрастающей международной конкуренции рассматривается как один из стимулов к более быстрому развитию медицины. Исследованы основные организационно-экономические модели развития международного медицинского туризма для возможностей использования зарубежного опыта в России. Обоснована необходимость внедрения инноваций в сферу медицинского туризма. Нами предлагается новый комплексный подход, учитывающий как интересы населения региона в получении медицинских услуг, так и развитие медицинского туризма. Целью нашего исследования является формирование перспективных направлений въездного медицинского туризма в региональном здравоохранении; задачами— оценка потенциала регионального здравоохранения, комплексное рассмотрение возможности его эффективного использования для удовлетворения потребности собственного населения и предложения на экспорт медицинских услуг для привлечения дополнительных доходов.

Анализ развития медицинского туризма на международном, российском и региональном уровнях

В рамках изучения проблематики медицинского туризма методологической основой исследования являются концепции системной экономики, организационного развития, маркетинга. Сравнительный анализ развития медицинского туризма в многоуровневом аспекте: в зарубежных странах, на российском и региональном уровнях для определения лидеров в отрасли, выявления их конкурентных преимуществ проведён с использованием интегративного, многоуровневого подходов, методов статистического анализа, внешнего внутриотраслевого бенчмаркинга. Авторский подход к оценке эффективности использования потенциала регионального здравоохранения для развития медицинского туризма сформирован с применением экономико-параметрического метода, экспресс-анализа. Для того, чтобы оценить конкурентоспособность рынка экспорта медицинских услуг на международном уровне, целесообразно сопоставить показатели рейтинга медицинского туризма и уровня медицинского обслуживания по странам за 2020–2021 гг. с использованием внешнего внутриотраслевого бенчмаркинга. В нашей стране внедрение бенчмаркинга, как системы управления качеством в отрасли, предложено на уровне Министерства здравоохранения РФ с 2015 года. Стратегический смысл внешнего внутриотраслевого бенчмаркинга заключается в проведении сравнительного анализа показателей деятельности в сфере здравоохранения международного уровня с целью определения лучших достижений и выявления направлений, требующих совершенствования, в том числе в нашем исследовании— для российского здравоохранения.

В результате сравнительного анализа, Канада заняла 1 место из 46 в рейтинге медицинского туризма и 26 место из 95 в рейтинге медицинского обслуживания; Тайвань— 1 место из 95 в рейтинге медицинского обслуживания и 16 место из 46 в рейтинге медицинского туризма; Россия заняла 41 место из 46 в рейтинге медицинского туризма и 62 место из 95 в рейтинге медицинского обслуживания; Иран занял последнее 46 место в рейтинге медицинского туризма и 84 место из 95 в рейтинге медицинского обслуживания. Полученные данные выявили взаимосвязь между уровнями медицинского обслуживания и медицинского туризма, что потребовало расчета коэффициента корреляции. Коэффициент корреляции показывает тесноту линейной взаимосвязи и изменяется в диапазоне от –1 до +1. В расчетах получаются промежуточные значения, приближенные к тем или иным нормативным величинам. Коэффициент корреляции между показателями уровня медицинского туризма и медицинского обслуживания рассчитан по формуле. нее значение выборок. В нашем исследовании коэффициент корреляции между показателями уровня медицинского туризма и медицинского обслуживания составил rXY = 0,829380 . Полученное значение приближено к 1, таким образом, подтверждается наличие положительной корреляции между показателями уровня медицинского туризма и медицинского обслуживания. Анализ на основе внешнего внутриотраслевого бенчмаркинга определил возможности достижения лучших практик в сфере медицинского туризма на международном уровне. Первое место Канады в рейтинге медицинского туризма 2020 г. обусловлено высоким уровнем развития системы здравоохранения, получающей солидные инвестиции из государственного бюджета и частных компаний. Второе место Сингапура в рейтинге свидетельствует об экспорте медицинских услуг как возможном двигателе роста экономического развития страны. Получению третьего места Японией в рейтинге способствовала новая стратегия правительства «Япония вернулась», направленная на выход медицинских услуг на международную арену . Четвертое место в рейтинге Испании достигнуто благодаря гармоничному соотношению высокого качества лечения и приемлемых цен. Выявлены также аутсайдеры в данных рейтингах— Россия, Иран и др., а также причины отставаний. Позиции России в конце рейтингов медицинского туризма и медицинского обслуживания свидетельствуют о наличии серьёзных проблем в отечественном здравоохранении с точки зрения имиджа, сервиса, продвижения медицинских услуг на экспорт. Для существенного прорыва в развитии въездного медицинского туризма в РФ требуется решение задач, связанных с имеющимися институциональными ограничениями: необходимо облегчение визового режима для иностранных пациентов, разработка механизмов и согласование принципов ценообразования медицинской услуги для иностранных туристов, международная сертификация медицинских центров и ряд других вопросов. В рамках реализации стратегии экспорта медицинских услуг на сегодняшний день наибольшее развитие медицинского туризма отмечается в центральных и северо-западных регионах России (до 90%)— в клиниках Москвы и Санкт-Петербурга, постепенно начинает активнее внедряться в клиниках Дальнего Востока и Сибири (Хабаровск, Иркутск, Новосибирск, Томск), Урала (Екатеринбург, Челябинск), юга страны (Краснодар, Ростов-на-Дону, Астрахань). Для анализа развития медицинского туризма в нашей стране на региональном уровне нами выбрана Свердловская область, обладающая высокотехнологичной системой здравоохранения, вошедшей в рейтинг 20 лучших регионов РФ по динамике индекса эффективности систем здравоохранения за 2018–2019 гг. согласно данным общероссийского рейтинга. Проведённый бенчмаркинг по субъектам РФ свидетельствует о высоких позициях системы здравоохранения Свердловской области, занявшей 5 место в 2019 г. среди наиболее прибыльных субъектов РФ, исходя из объёма вырученных средств по экспорту медицинских услуг. Система здравоохранения Свердловской области обладает большим потенциалом для развития медицинского туризма— на базе региональных, федеральных и частных клинических центров представлен широкий спектр высокотехнологичных медицинских услуг, которые могут быть оказаны иностранным пациентам (взрослым и детям): 1) высокотехнологичные операции в сердечно-сосудистой хирургии, урологии, гематологии, офтальмологии и другие; 2) трансплантация органов; 3) высокотехнологичные медицинские услуги для детей в области детской хирургии в период новорождённости, урологии, травматологии и ортопедии, онкологии; эксклюзивные медицинские технологии: цитогенетика, молекулярная генетика, проточная цитометрия и другие; 4) превентивная персонифицированная медицина в области репродукции человека; 5) современные медицинские технологии в онкологии: малоинвазивная (лапароскопическая и торакоскопическая) хирургия; клеточные технологии (лечение вакциной на основе дендритных клеток) при исчерпанных возможностях терапии злокачественных новообразований; 6) наличие единственного медицинского учреждения реабилитационно-восстановительного профиля по лечению и реабилитации постинфарктных и постинсультных состояний на Урале— медицинского центра «Озеро Чусовское», оказывающего услуги по кардиореабилитации, нейрореабилитации, онкореабилитации, реабилитации после травм головного и спинного мозга, в том числе эксклюзивные (разработанные в клинике) физиотерапевтические методики и комплексы лечебной физкультуры. Сравнительный анализ показывает преимущества системы здравоохранения Свердловской области в развитии экспорта медицинских услуг: 1) по сравнению с другими регионами России: а) удачное расположение на границе Европы и Азии, транспортная доступность, удобная логистика, развитая система авиа-сообщений из стран Восточной Европы и Центральной Азии; б) большой объём предложения на экспорт высокотехнологичных медицинских услуг разного профиля; в) наличие развитых сопутствующих сервисов, способствующих обеспечению комплексной медицинской услуги иностранному пациенту; 2) по сравнению с зарубежными странами: а) доступность высокотехнологичной медицинской помощи: например, ЭКО (в ряде стран существуют запреты, возрастные ограничения или большая очерёдность за донорскими биоматериалами); б) доступность получения санаторно-курортных услуг высокого уровня; в) экономичность— цены на высокотехнологичную медицинскую помощь по сравнению с аналогичными по качеству и технологическому уровню услугами, оказываемыми в ведущих зарубежных клиниках, значительно дешевле. Например, стоимость ЭКО в 1,7 раз ниже, чем в Израиле, в 2,8 раз— чем в Корее, в 4 раза— чем в Сингапуре, в 5,7 раз— чем в США; коронарное шунтирование 3 раза ниже, чем в Сингапуре; в 5 раз— чем в Корее, в 6 раз— чем в Израиле, в 23 раза— чем в США; замещение тазобедренного сустава в 2,2 раза ниже, чем в Таиланде, в 3,4 раза— чем в Сингапуре, в 4 раза— чем в Корее, в 11,4 раза— чем в Израиле, в 12 раз— чем в США. Вышеперечисленные факторы определили выбор системы здравоохранения Свердловской области для проведения исследования.

Авторский подход к выбору наиболее перспективных направлений развития медицинского туризма на российском и региональном уровне.

Проведённые исследования, с одной стороны, показали хорошие потенциальные возможности российского и регионального здравоохранения для развития медицинского туризма, с другой— выявили важные проблемы, которые необходимо решить для эффективного оказания медицинских услуг иностранным пациентам. Недостаточное финансирование отрасли в стране и регионе тормозит развитие современной инфраструктуры в большинстве медицинских организаций. Требуются международные сертификаты, страховые полисы иностранных страховых компаний, которые отсутствуют в условиях санкций и трудностей, связанных с пандемией COVID‑19. В то же время необходимо учитывать конкурентное преимущество России— наша страна обладает уникальными природно-климатическими условиями для санаторно-курортного лечения, в том числе иностранных пациентов. В связи с пандемией COVID‑19, начиная с 2020 г., требуется изменение акцентов по отношению к развитию медицинского туризма на уровне страны и регионов с учётом необходимости удовлетворения, в первую очередь, потребностей российского населения в медицинских услугах. Заболеваемость по COVID‑19 на 1000 человек населения в целом по РФ составила: в 2020 г.— 33,98 .; в 2021 г.—59,79 , по Свердловской области: в 2020 г.— 50,410, в 2021 г.— 38,2911. При этом в 2020 г. по сравнению с 2019 г. в целом по России отмечается снижение заболеваемости на 3%, что связано также с меньшей выявляемостью заболеваний— сокращение профосмотров на 50%, амбулаторно-поликлинических посещений на 18%; по Свердловской области отмечается рост заболеваемости на 2%. На фоне снижения заболеваемости в стране в 2020 г. смертность населения в России выросла на 18%, в её структуре доля смертей от коронавируса составила 7%, остальные обусловлены другими причинами, в том числе из-за переносов планового, а зачастую, экстренного лечения больных с хроническими заболеваниями— сокращение в 2020 г. по сравнению с 2019 г. числа хирургических операций на 21% во время пандемии. В условиях продолжающейся пандемии COVID‑19 высока вероятность, что потребуются значительные ресурсы для обеспечения массовой реабилитации населения страны. Это ставит новые задачи перед санаторно-курортным комплексов. Состояние санаторно-курортной отрасли в России за период с 2002 по 2020 гг.характеризуется снижением с 2409 до 1777 (на 26%) числа санаторно-курортных организаций (СКО). По ряду экспертных оценок, сейчас в российские санатории приезжают около 3% граждан в год. Численность размещенных в СКО в 2019 г. осталась практически такой же, как в 1990 г., а средняя продолжительность отдыха с 2005 г. снизилась с 16 до 12 дней. Анализ показывает, что в 2020 г. по сравнению с 2019 г. численность лечившихся и отдыхавших в санаторно-курортных организациях России сократилась на 37%. Авторский подход заключается в том,что для развития медицинского туризма в регионах необходима оценка имеющегося потенциала регионального здравоохранения, приоритетными являются высокотехнологичная медицинская помощь и санаторно-курортное лечение. При этом в первую очередь должны быть удовлетворены потребности в медицинской помощи граждан России, имеющиеся резервы могут использоваться для экспорта медицинских услуг, что привлечёт дополнительные средства в отрасль. Данные табл. 2 позволяют оценить развитие данных направлений на общероссийском уровне.

Как следует из табл. 2, в целом по стране за 2018–2020 гг. отмечаются следующие тенденции: 1) Увеличение расходов на финансирование здравоохранения, прежде всего в 2020 г. в связи с борьбой с пандемией COVID‑2019. Однако более глубокий анализ данных процессов показывает следующее. Несмотря на рост финансирования отрасли в 2020 г., обоснованный необходимостью борьбы с пандемией COVID‑2019, рекомендации декларации ООН, принятой в 2019 г., о необходимости увеличения расходов на здравоохранение в 67 странах, включая Россию, с 5,6% до 7,5% от ВВП к 2030 г.,13 не выполняются в настоящее время и в перспективе: в России доля расходов на здравоохранение к ВВП составляет в динамике по годам: 2019 г.— 3,5%, 2020 г.— 4,1%, 2021 г.— 3,8%, в последующие годы запланировано сокращение расходов на здравоохранение: 2022 г.— 3,7%, 2023 г.— 3,6%14, что свидетельствует о недостаточном финансировании отрасли. Увеличение финансирования здравоохранения будет способствовать улучшению инфраструктуры отрасли, повышению качества оказания медицинской помощи в стране и регионах, росту её доступности для населения. 2) В 2018– 2019 гг. выполнены планы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включённой в базовую программу обязательного медицинского страхования. В 2020 г. показатель выполнения плана ВМП в 101,5% достигнут за счёт перевыполнения плана медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам власти и медицинскими организациями негосударственной формы собственности, на региональном уровне план выполнен на 94,1%15, что свидетельствует о недоиспользовании потенциала высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе в результате пандемии. 3) Отмечается незначительный рост числа санаториев, при этом понижательная динамика лечившихся и отдыхавших в санаториях (тыс. человек), что также свидетельствует о недоиспользовании потенциала санаторно-курортного лечения.

Оценка эффективности использования потенциала регионального здравоохранения для удовлетворения потребности населения и развития медицинского туризма Для оценки эффективности использования потенциала высокотехнологичной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения, прогнозирования объёмов экспорта медицинских услуг на региональном уровне предлагается авторский подход с использованием экономико-параметрического метода (формулы 2–4) в формате линейного функционального выражения.

Результаты и обсуждение Апробация авторского подхода оценки эффективности использования потенциала регионального здравоохранения проведена на региональном уровне на примере Свердловской области с использованием метода редукции, суть которого заключается в отборе коэффициентов для проведения экспресс-анализа, исходя из ограниченного набора актуальных статистических показателей. Оценка эффективности использования потенциала высокотехнологичной медицинской помощи рассчитана, исходя из выполнения плана ВМП, оценка эффективности использования потенциала санаторно-курортного лечения рассчитана, исходя из загрузки санаторно-курортных учреждений (табл. 3). Как следует из табл. 3, в 2018 г. показатель использования потенциала высокотехнологичной медицинской помощи по Свердловской области составил 1, санаторно-курортного лечения— 0,49, суммарный показатель –1,49, что свидетельствует об использовании ресурсов на 75%. В 2019 г. показатель использования потенциала высокотехнологичной медицинской помощи составил 0,98, санаторно-курортного лечения— 0,5, суммарный показатель— 1,48, нормативная величина также не достигнута (74%). Учитывая, что 2020— год ограничительных мер в условиях пандемии, это отразилось в снижении показателей использования потенциала регионального здравоохранения— 0,76 и 0,3 соответственно, суммарный показатель –1,06 (использование ресурсов на 53%). Таким образом, применение экспресс-анализа, исходя из ограниченного набора актуальных статистических показателей, позволяет сделать выводы о недостаточном использовании потенциала высокотехнологичной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения в Свердловской области. * * * Повышение уровня экспорта медицинских услуг в России требует разработки правовых и экономических механизмов для устранения имеющихся рисков по следующим направлениям: отсутствие признанной за рубежом системы контроля качества оказания медицинской помощи, международной аккредитации; системы взаимодействия с зарубежными страховыми компаниями, сбор статистики по медицинскому туризму и другое. В результате проведенного исследования определены перспективные направления въездного медицинского туризма в региональном здравоохранении— высокотехнологичная медицинская помощь и санаторно-курортное лечение, проведена оценка эффективности использования потенциала высокотехнологичной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения на примере Свердловской области. Необходимо более эффективное использование потенциала регионального здравоохранения: с одной стороны, для сохранения человеческого, в том числе трудового потенциала населения, с другой— рассмотрения возможностей повышения конкурентоспособности отрасли, привлечения дополнительных финансовых средств, в том числе за счёт экспорта медицинских услуг. Предложенная нами теоретико-аналитическая, экономико-математическая модель является гибкой: может включать дополнительные параметры, или использовать ограниченное число наиболее важных показателей в рамках экспресс-анализа. Для полной реализации данной модели требуется необходимый объём статистических данных в сфере здравоохранения, что позволит в дальнейшем на уровне регионов разработать информационно-аналитические системы, актуальные данные которых будут отражать эффективность использования потенциала регионального здравоохранения как с точки зрения удовлетворения населения в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, санаторно-курортных услуг, так и прогнозировать объёмы экспорта медицинских услуг. Реализации стратегии экспорта медицинских услуг на российском и региональном уровне должна решаться комплексно с учётом эффективного использования потенциала высокотехнологичной медицинской помощи и санаторно-курортных услуг, удовлетворения потребностей как населения, так и иностранных пациентов. Развитие въездного медицинского туризма на региональном уровне будет способствовать внедрению инновационных методик лечения, повышению конкурентоспособности и эффективности системы регионального здравоохранения за счёт привлечения дополнительных доходов, которые должны быть направлены на улучшение обеспечения отрасли.