Авторы: Александр Борисович Косолапов, Елена Владимировна Бобрынова

Материал:

Рассматриваются актуальные проблемы и перспективы развития медицинского туризма в странах Азиатско-Тихоокеанского региона. Анализируются социально-экономические предпосылки, влияющие на формирование и направление потоков медицинских туристов в пределах азиатского континента. Приводятся основные конкурентные преимущества стран, имеющих государственные и частные программы приёма медицинских туристов. Прогнозная оценка потоков, формирующихся туристами, прибывающими с медицинскими целями в страны Азиатско-Тихоокеанского региона, проведённая на основе статистических данных за 2017–2021 гг., показала умеренную тенденцию роста (на 5-7 % в год), характерную для большинства стран. На основании проведённого статистического анализа делается заключение о месте и роли Российской Федерации в системе медицинского туризма в Юго-Восточной Азии. Предлагаются рекомендации общего и частного характера, направленные на развитие въездного медицинского туризма в Приморском крае, на Дальнем Востоке и в целом в Российской Федерации.

Термин «медицинский туризм» обозначает систему предоставления медицинских услуг туристам за пределами страны их проживания, а также совмещение зарубежного отдыха с одновременным или последовательным получением высококвалифицированной медицинской помощи. Медицинский туризм, как вид туристской деятельности, возник на международном рынке туристских услуг в 80-е годы ХХ века. В течение последующего десятилетия он постепенно стал социально значимым явлением общественной жизни во многих европейских странах: Израиле, Германии, Франции, Чехии, Венгрии, Словакии. Одновременно медицинский туризм начал развиваться в Азиатско-Тихоокеанском регионе (АТР). К началу 2000-х годов рынок медицинских услуг приобрёл черты глобализации и стал характеризоваться специфической инфраструктурой, включающей медицинский маркетинг, менеджмент, контролирующие (аккредитующие) организации, ассоциации, консорциумы, агентства, бюро медицинского туризма, туроператоров и турагентов, а также специалистов в сфере медицинских путешествий. Согласно данным Vinay, ещё в 2009 г. более 45 % рынка мирового медицинского туризма приходилось на страны АТР, Ближнего Востока и Латинской Америки, а по нашим экспертным оценкам, основанным на материалах Всемирной организации здравоохранения, к 2025 г. эта величина возрастет до 50 %. Характерно, что даже в условиях мирового экономического кризиса медицинский туризм в странах АТР динамично развивается, оказывая всё большее влияние на национальные системы здравоохранения и деятельность страховых компаний, разрабатывающих программы страховой защиты клиентов, обращающихся в зарубежные клиники. В условиях глобальной экономической конкуренции феномен медицинского туризма способствует появлению инновационных медицинских и фармацевтических технологий, обладающих выраженным лечебно-оздоровительным и реабилитационным воздействием на организм больного человека. Туристский поток медицинских туристов в странах АТР, оцениваемый показателем человеко-дней, занимает небольшую долю, равную 0,85 %, однако в структуре национальных доходов он превышает 6 %, демонстрируя высокую прибыльность медицинского направления туристского бизнеса. Привлекательность стран АТР для медицинских туристов не только из развивающихся, но и из экономически развитых стран (в том числе из США) объясняется произошедшей за последнее десятилетие модернизацией местных служб здравоохранения, развивающегося на базе приобретаемого новейшего медицинского оборудования ведущих мировых производителей. Высокое качество медицинских услуг, ставшее бредом некоторых стран АТР, было достигнуто после завершения обучения и возвращения на родину вьетнамских, филиппинских, индийских, индонезийских врачей, получивших образование в лучших американских и европейских университетах, имеющих медицинские факультеты. Рынок медицинского туризма в АТР формируется в основном за счёт КНР, Республики Корея, Сингапура, Японии, Таиланда, Малайзии, Филиппин и, в меньшей степени, Индии. В 2021 г. эти страны посетило около 6,31 млн туристов, прибывших с медицинскими или смешанными целями (отдых + лечение), принеся доход на сумму около 11,3 млрд долларов США.

Российский поток туристов, выбывающих за пределы страны с медицинскими целями, формируется в основном в направлении Китайской Народной Республики. Преимущественными местами посещения являются Северо-Восточные провинции, а также города Шанхай, Далянь, Пекин, Харбин. Клиники Республики Корея посещают в основном пациенты из КНР, Филиппин, Вьетнама и России. Для российских и иностранных туристов, нуждающихся в услугах пластических хирургов и косметологов, привлекательна Индия. В Нью-Дели и других крупных городах стоимость медицинских манипуляций на 40-50 % ниже, чем в Великобритании, Германии, США, Канаде, Франции. Среди медицинских программ, предлагаемых индийскими клиниками, наиболее востребованы операции, относящиеся к области восстановительной и эстетической хирургии: коррекция лица, пластические операции по исправлению ушных раковин, имплантация груди, липосакция, абдоминальная пластика, дермабразия и др. Необходимо отметить, что, несмотря на повышающийся интерес к индийской медицине, в Индии нет законодательных и нормативных актов, регламентирующих общепринятые в европейском сообществе правила ухода за больными, соблюдение санитарных норм и требований, как в медицинском секторе, так и в целом в стране. Эти обстоятельства оказывают сдерживающее влияние на развитие въездного медицинского туризма в Индию, ориентированного на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, но пренебрегающего правилами и нормами санитарно-эпидемиологического благополучия. Однако, несмотря на проблемы юридического и санитарно-гигиенического характера, как в Индии, так и в других азиатских странах (кроме Сингапура, Японии, Республики Корея) для большинства медицинских туристов критериями выбора клиник стран АТР являются меньшая стоимость оказываемых услуг при сопоставимом качестве при сравнении с ведущими госпиталями Европы (Германии, Израиля, Великобритании, Франции) и Северной Америки. При этом качество оказания медицинских услуг в ряде клиник стран АТР приближается к европейскому, по крайней мере, стремится к соблюдению международных протоколов лечения при стоимости лечения в 2-5 раз ниже, чем в Израиле, Германии, США, Канаде. Для туристов, прибывающих с медицинскими целями из России в страны АТР, немаловажное значение для роста популярности лечения за рубежом имеет временной фактор, связанный с долгим ожиданием квот на высокотехнологичное обследование и оперативное лечение в ведущих клиниках крупных российских городов, а также с «непрозрачным» распределением очередности направления в стационары.

Туристов, прибывающих с медицинскими целями в страны АТР, привлекает возможность выбора клиники, лечащего врача, даты и времени получения плановой медицинской помощи, что не всегда возможно в рамках обязательного медицинского страхования и даже платного получения медицинских услуг в Российской Федерации. В зарубежных медицинских центрах туристам-пациентам предоставляются варианты послеоперационного наблюдения: либо с традиционным пребыванием в стационаре с высокой стоимостью одного койко-дня, либо более бюджетный вариант размещения в ближайших отелях под медицинским контролем (аналог пансионатов, существовавших при крупных клиниках в СССР). Выраженный имиджевый эффект, привлекающий медицинских туристов в клиники стран АТР, имеет широко рекламируемый синтез европейской и азиатской моделей медицинской помощи, позволяющей в ряде случаев достигать более выраженного клинического эффекта по сравнению с традиционными протоколами европейской и восточной медицины. Многие медицинские туристы приезжают в страны АТР, приобретая, наряду с европейскими программами лечения, такие альтернативные виды парамедицинской помощи, как аюрведа, натуропатия, ароматерапия, гомеопатия, медитация и йога. Некоторые из перечисленных псевдомедицинских методов лечения не имеют научного обоснования и отвергаются российской и западноевропейской медициной, однако применяемые в программах комплексного лечения в странах АТР, они оказывают благоприятное действие, возможно, благодаря эффекту внушения (плацебо). В отличие от реабилитационных программ, применяемых в российской медицине, имеющей огромный опыт фундаментальных научно-практических исследований в области физиотерапии и лечебной физической культуры (ЛФК), в странах АТР эффективно используются эмпирические методы активизации двигательной активности пациентов, перенесших оперативные вмешательства. Особенно показательна в этом отношении выборочная статистика поздних послеоперационных осложнений в результате реконструктивных нейрохирургических операций на позвоночнике. По имеющимся у нас данным, полученным в Центре здоровья (научный руководитель А. Б. Косолапов) во время многолетнего мониторинга пациентов в период с 2003 по 2013 гг., занимавшихся ЛФК после перенесённых оперативных вмешательств на пояснично-крестцовом отделе позвоночника (36 человек), качество жизни по шкале Американской ассоциации хронической боли (ACPA) оценивалось в среднем в 7 + 0,3 балла. У больных, прооперированных в клинике Уридыль (г. Сеул, Республика Корея), индекс качества жизни достигал 8,5 + 0,23 балла (Р < 0,01).

Статистический анализ, проведённый нами на основании данных, публикуемых Всемирной организацией здравоохранения, показал, что в 2019-2021 гг. наиболее интенсивный поток медицинских туристов, прибывающих в страны АТР, был связан с их стремлением к оздоровлению на курортах (57 %), а также с обращением за стоматологической помощью, в основном за протезированием (21 %), с получением онкологического консервативного и оперативного лечения (13 %), хирургической пластики (9 %) и др. Нарастающий приток иностранных пациентов в страны АТР, фиксируемых официальной статистикой Всемирной организации здравоохранения как «посетители», что приравнивает их к туристам по критериям Росстата, также связан с улучшением местной инфраструктуры здравоохранения, укрупнением университетских больниц (например, госпиталь «St. Mary’s», клиники «Severans», «Bundan», «Inha» и «Asan» (Республика Корея), «Parkway» и «Raffles Hospital» (Сингапур), госпиталь “Burmungrad” (Таиланд), «Viet Duc Hospital» (Социалистическая Республика Вьетнам). Высокий уровень подготовки университетских врачей, хорошие клинические результаты лечения, сочетание возможности получения медицинской помощи и отдыха являются факторами, способствующими росту потока медицинских туристов. На Дальнем Востоке России активное развитие медицинского туризма началось с 2008 г., когда Правительство Республики Корея приняло государственную программу продвижения медицинского туризма в Россию. Это явление получило широкое распространение, что привело к появлению российских и корейских посреднических компаний, позиционирующих себя на рынке туристской индустрии как туроператоры и турагенты медицинского туризма. Примерно в это же время в рамках приграничного туризма начал формироваться поток медицинских туристов в КНР. Жители Дальнего Востока в тёплые периоды года массового приобретали туристские путевки на климатические и термальные курорты Северо-Восточного и Юго-Восточного Китая (провинции Цзилинь, Хэйлунцзян, Гирин). Пользовались популярностью сравнительно недорогие «стоматологические туры», включавшие в программу трех-пятидневного пребывания лечение врачами ортодонтами и имплантологами. Так, если многодневное лечение глубокого кариеса или имплантация штифтов с последующим зубопротезированием в российской медицине тарифицировалось в диапазоне от 10 до 250 тыс. руб., то в приграничных провинциях Китая аналогичный курс лечения был в 4-5 раз дешевле при аналогичном уровне качества оказания медицинских услуг.

Таким образом, с момента становления медицинского туризма в России, в том числе и на Дальнем Востоке, и вплоть до настоящего времени, поток отечественных медицинских туристов ориентирован преимущественно на зарубежные страны. Стремление соотечественников получить медицинскую помощь за границей связано с нарастающим ухудшением качества медицинских услуг в России из-за низкой эффективности перманентных реформ здравоохранения в период с середины 90-х годов XX столетия, что формирует ежегодно нарастающий выездной поток медицинских туристов, как на европейском, так и азиатском направлениях. Пандемия COVID-19 в 2020-2021 гг. привела к значительному снижению потока медицинских туристов, однако во второй половине 2021 г. и в начале 2022 г. величина этого потока приблизилась к допандемийному уровню. К середине 2022 г. прибытие медицинских туристов из России в КНР и другие страны АТР практически прекратилось из-за пандемии COVID-19 и обострившихся социально-политических проблем. Поток въездных туристов, прибывающих в Приморский край с медицинскими целями из стран АТР, по предоставленным нам данным Департамента здравоохранения Приморского края, медицинского информационно-аналитического центра Приморского края и медицинского центра Дальневосточного федерального университета (ДВФУ), в настоящее время не превышает нескольких десятков человек в год. Это в основном граждане КНР и Социалистической Республики Вьетнам, обращающиеся за офтальмологической помощью в «Центры микрохирургии глаза» или в медицинский центр ДВФУ за полостными операциями с использованием роботизированной хирургической системы «Да-Винчи». Прогнозная оценка потоков медицинских туристов в страны АТР, проведённая нами на основе статистических данных за 2017-2021 гг., показала, что линейные тренды туристских прибытий имеют умеренную тенденцию роста (на 5-7 % в год) для большинства стран, включая Российскую Федерацию. Эта тенденция не учитывает изменений, произошедших в мировом сообществе в связи с мировым экономическим кризисом и мировой изоляцией нашей страны, носящей, возможно, временный характер. Выявленные тенденции перемещений медицинских туристов в странах АТР являются следствием установившегося межстранового распределения функций жизнеобеспечения населения, включающего продовольственную, медицинскую, эпидемиологическую, экономическую, экологическую безопасность. Отсутствие выраженных конкурентных преимуществ в здравоохранении и медицине нашей страны, согласно теории конкурентных преимуществ М. Портера, заставляет уделить этому направлению социально-экономического развития самое пристальное внимание. Так, для развития въездного медицинского туризма в Приморском крае, на Дальнем Востоке и в целом в Российской Федерации необходимо, прежде всего, улучшить качество оказания высокотехнологичной онкологической, офтальмологической, нейрохирургической и кардиологической медицинской помощи и сделать её более доступной. Повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг в рамках обязательного и добровольного медицинского страхования для граждан Российской Федерации позволит уменьшить поток выездных медицинских туристов из нашей страны, что окажет положительное влияние на её платежный баланс. В качестве вторичных мероприятий целесообразно объединение всех учреждений и организаций, оказывающих медицинские услуги иностранным гражданам, в ассоциацию, деятельность которой осуществлялась бы во взаимодействии с Федеральным агентством по туризму. Государственная поддержка въездного медицинского туризма позволит свести к минимуму негативные последствия влияния на обслуживание медицинских туристов местного населения, воспринимающего приезжих как конкурентов, и регулировать юридические проблемы, возникающие при оказании медицинских услуг иностранным гражданам. Для выхода медицинского туризма в России на качественно иной уровень, привлекательный прежде всего для граждан стран АТР, необходимо разработать целевую программу медицинского сопровождения иностранных граждан для оказания им специализированной высокотехнологичной помощи, развивать государственно-частное партнерство в здравоохранении, упростить визовый режим для пациентов, прибывающих на лечение из других стран.