Авторы: Бакулина А.А., Качкова О.Е.

Издание: Известия Юго-Западного государственного университета. Серия: Экономика. Социология. Менеджмент.

Актуальность. В статье обсуждаются возможности и риски развития экспорта медицинских услуг в Российской Федерации на основе текущей ситуации и мирового опыта. Авторы отмечают, что, несмотря на то, что Россия далека от уровня развития медицинского туризма таких стран, как Германия, Израиль, Швейцария и других, перспективы становления и развития отечественного экспорта медицинских услуг существуют. Цель – выявить потенциальные и реальные риски в целях разработки рекомендаций для успешной реализации национального проекта. Задачи: проанализировать документы нормативно-правового характера в области реализации национального проекта «Здравоохранение», паспорт национального проекта, документ о ходе реализации федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг», международные отчеты; исследовать основные тенденции, риски и возможности развития экспорта медицинских услуг в мире и в России. Методология. Возможности и риски определялись с помощью нормативно-правовых актов, связанных с реализацией национального проекта «Здравоохранение», а также международных отчетов и рейтингов. Для достижения поставленной цели в статье были использованы методы научной абстракции, обобщения, синтеза. Результаты. В ходе исследования были выявлены основные возможности, реализация которых осуществляется только при устранении описанных проблем. Риски могут быть выделены в зависимости от характера: на федеральном уровне и на отраслевом уровне. Выводы. Для решения выявленных в исследовании проблем авторами рекомендовано: комплексное предоставление услуг; подготовка высококвалифицированных врачей и медицинского персонала со знанием английского языка для осуществления процедуры и сопровождения в послеоперационный период; создание специального информационного пространства для продвижения отечественных услуг за рубеж; проведение анализа ситуаций лечения российских граждан на территории иностранного государства, выявление причин и реализация мер, направленных на улучшение собственной инфраструктуры, качества предоставляемых услуг, качества персонала и т. д. Комплексное решение указанных проблем с учетом рекомендаций обеспечит достижение поставленных целевых показателей в рамках национального проекта.

Relevance. The article discusses the opportunities and risks of developing the export of medical services in the Russian Federation based on the current situation and international experience. The authors note that, despite the fact that Russia is far from the level of development of medical tourism in countries such as Germany, Israel, Switzerland and others, there are prospects for the formation and development of domestic exports of medical services. The purpose of the study is to identify potential and real risks in order to develop recommendations for the successful implementation of the National Project. Objectives: to analyze the regulatory documents in the field of implementation of the national project “Healthcare”, the passport of the national project, a document on the implementation of the federal project “Development of the export of medical services”, international reports; to study the main trends, risks and opportunities for the development of medical services exports in the world and in Russia. Metodology. Opportunities and risks were determined using legal acts related to the implementation of the national project “Healthcare”, as well as international reports and ratings. To achieve this goal, the article used methods of scientific abstraction, generalization, synthesis. Results. During the study, the main opportunities were identified, the implementation of which is carried out only when the described problems are eliminated. Risks can be allocated depending on the nature: at the federal level and at the industry level. Conclusion. To solve the problems identified in the study, the authors recommended: integrated service delivery; training highly qualified doctors and medical personnel with knowledge of the English language for the implementation of the procedure and support in the postoperative period; creation of a special information space for the promotion of domestic services abroad; analysis of the situations of treatment of Russian citizens in the territory of a foreign state, identification of the causes and implementation of measures aimed at improving their own infrastructure, the quality of services provided, the quality of staff, etc. A comprehensive solution to these problems, taking into account the recommendations, will ensure the achievement of the set targets in the framework of the National Project.

Введение В 2018 г. перед Правительством Российской Федерации была поставлена задача увеличения экспорта медицинских услуг в 4 раза, объема рынка – до 1 млрд долл. до 2024 г., а количество туристов – 1 200 тыс. чел. [1] Рассматривая мировые тенденции, в 2018 г. объем рынка составил 65–89 млрд долл., общее количество туристов – 20–24 млн долл., средняя стоимость одного посещения – 3410 долл. [2] Что касается Российской Федерации, то данных по 2018 г. не представлено, т. к. при принятии проекта ориентировались на статистику 2017 г., а реализация проекта осуществляется с 1 января 2019 г. Исходя из этого доступны ретроспективные данные только по 2017 г. и прогнозные данные на 2019–2024 гг. – срок реализации национального проекта. Так, в 2017 г. объем экспорта медицинских услуг составил 250 млн долл., а количество вылеченных иностранных граждан – 300 тыс. человек [3]. Несмотря на то, что Россия далека от уровня развития медицинского туризма таких стран, как Германия, Израиль, Швейцария и др., перспективы становления и развития отечественного экспорта медицинских услуг существуют. Прежде всего, это связано с тем, что некоторые направления стали более доступны с точки зрения финансовой привлекательности – рубль подешевел и услуги, соответственно, тоже. По другим направлениям российские специалисты считаются более квалифицированными. Тем не менее существует ряд проблем, которые необходимо решить, чтобы достичь поставленных целей в рамках федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг» до 2024 г. о наличии проблем свидетельствует индекс оценки состояния здравоохранения (Medical Tourism Index) [4], согласно которому Россия занимает 34-е место из 41 по общей оценке, 34-е места по таким критериям, как место назначения и факторы окружающей среды, факторы медицинской и туристической индустрии, а также 31-е место по факторам качества объектов и услуг. Работа над улучшением и капитализацией отрасли медицинского туризма требует стратегии, которая не только обеспечивает международную аккредитацию больниц с высококвалифицированными врачами, медицинским персоналом и современным медицинским оборудованием, но и преимущество в стоимости. Материалы и методы В ходе написания статьи были проанализированы документы нормативноправового характера в области реализации национального проекта «Здравоохранение»: приказ Минздрава России от 29.03.2019 № 177 «Об утверждении методик расчета целевых и дополнительных показателей национального проекта «Здравоохранение», паспорт национального проекта, документ о ходе реализации федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг» национального проекта «Здравоохранение». Данная статья также основывается на анализе о тенденциях и рисках развития экспорта медицинских услуг в мире и в России, например, исследования, проводимые в Азии или в Канаде [5; 6], и исследование РАНХиГС [7]. Также были проанализированы международные отчеты: Рейтинг стран мира по уровню расходов на здравоохранение, Индекс оценки состояния здравоохранения, Patients Beyond Borders [8; 9]. Данные материалы использовались для определения текущего состояния отрасли медицинского туризма с методологической и статистической точки зрения. Помимо анализа в ходе написания статьи использовались и другие общенаучные методы: например, научная абстракция, обобщение, синтез. Результаты и обсуждение Следует различать внутренний и въездной медицинский туризм. Популярностью внутреннего туризма пользуются такие направления, как стоматология (Воронеж, Рязань), онкология (Москва, Новосибирск), кардиология (Санкт-Петербург, Казань), офтальмология (Новосибирск) [10]. Популярными направлениями въездного туризма являются: стоматология (44% иностранцев приехали за получением данной услуги), гинекология и урология – 25%, пластическая хирургия – 10%, офтальмология – 10%, кардиология – 5% [7]. Стимулом развития внутреннего туризма стал кризис рынка в 2016 г. – уровень выездного медицинского туризма снизился на 20% (до 80 тыс. чел.) [11]. Развитие въездного медицинского туризма в основном связано с падением курса рубля относительно других валют. Также иностранцы приезжают в Россию для получения тех медицинских услуг, которые они не могут получить в своей стране. Как правило, туристы имеют на родине хорошие медицинские страховки, а, например, стоматология или ЭКО не имеют страхового покрытия или являются слишком дорогостоящими услугами для страхового обеспечения. Помимо стоимости, качества и недоступности в месте пребывания предоставляемых услуг в медицинской отрасли, на выбор специалиста и страны влияют срочность процедур, а также природные условия и возможность ознакомления с особенностями культурного и исторического наследия. Возможности развития российского экспорта медицинских услуг состоят и в том, что Россия имеет выгодное географическое положение и близость к растущим рынкам ближайших стран. К другим возможностям можно отнести: – возможность совместить лечение с отдыхом. Это особенно недорогой способ путешествия, если страховая компания оплачивает перелет, а стоимость проживания невысока; – некоторые путешественники обращаются за услугами за границу, чтобы обойти правила, установленные их собственным правительством, страховой компанией или больницей. Например, пациенту могут сказать, что его вес слишком низкий (нормальный), чтобы претендовать на операцию по снижению веса. Хирург в другой стране может иметь другой стандарт для тех, кто имеет право на операцию по снижению веса, поэтому пациент может получить право на зарубежную процедуру, которую он хочет. Эксперты в исследованиях Patients Beyond Borders выделили ряд стран, наилучших в сфере медицинского туризма [9]. На первом месте, согласно их рейтингу, стоит Индия, которая использует современные технологии и позволяет экономить пациентам от 65 до 90% денег. Кроме того, Индия привлекательна для путешествий, а также развитая инфраструктура обеспечивает пакет медицинского обслуживания, который предлагает трансфер, частное питание и другие услуги. Бразилия является центром косметической и пластической хирургии, являясь третьей наиболее посещаемой страной, после США и Китая, для пациентов, нуждающихся в этих процедурах. Туристы из США экономят от 20 до 30% расходов на здравоохранение, если они получают медицинское лечение в Бразилии. Турция может похвастаться низким временем ожидания, доступным и качественным медицинским обслуживанием, в частности, в области трансплантационной хирургии, лучевой терапии рака, ортопедической хирургии, нейрохирургии и геномной медицины. Национальный авиаперевозчик страны Turkish Airlines предлагает тарифы по сниженным ценам медицинским туристам. Стоимость получения качественного медицинского обслуживания в Турции на 50–65% ниже, чем в Соединенных Штатах. Пациентам при выборе стран рекомендуется проводить комплексный анализ больниц и клиник, которые они желают посетить, для проверки лечения на предмет международной аккредитации больниц, качества и уровня предоставляемой медицинской помощи, а также необходимых навыков медицинских работников. Несмотря на положительные моменты, существует ряд проблем и вопросов, которые требуют решения. Недостаток финансирования на сферу здравоохранения выступает одной основных проблем. Согласно Рейтингу стран мира, по уровню расходов на здравоохранение (Expenditure on Health) [8] Россия находится на 91 месте среди 190 стран – расходы на здравоохранение составляют 7% от ВВП. Если рассматривать европейские страны, то финансирование здравоохранения во Франции составляет 12% от ВВП, в Швейцарии, Германии, Бельгии, Австрии – 11%, в Швеции – 10%. США расходует на здравоохранение 17% от ВВП. Исходя из этого, в отечественных медицинских учреждениях страдают качество предоставляемых услуг вследствие отсутствия необходимого дорогостоящего оборудования. Кроме того, наличие языкового барьера затрудняет получения услуг. В Европе, например, в Германии или Швейцарии, практически все специалисты владеют английским языком, в то время как в Азии и России туристы могут столкнуться с недопониманием со стороны медицинского персонала. До и после получения медицинской услуги туристам требуется транспорт, проживание, медицинское сопровождение и другие услуги. В Европе медицинская инфраструктура в этом плане развита лучше – она доступнее и качественнее. Экспорт медицинских услуг – международное направление. Для привлечения клиентов из других стран необходимо развитие маркетинга, в том числе продвижение должно осуществляться и на английском языке. Данные проблемы выделяются на федеральном уровне. Кроме этого можно выделить ряд вопросов на отраслевом уровне. Так, существуют риски, связанные непосредственно с предоставлением конкретной услуги. Один из самых больших рисков медицинского туризма – инфекции. В различных частях мира существуют различные стандарты санитарии, и медицинские учреждения для туриста из другого государства могут оказаться антисанитарными. Например, в 2011 г. фермент, связанный с обширной устойчивостью к антибиотикам под названием New Delhi metallo-β-lactamase-1 (NDM-1), эндемичный в Индии и Пакистане и распространяющийся по всему миру, был обнаружен у двух человек в районе Торонто, один из которых приобрел его в Канаде [5]. NDM-1 распространился по всему миру вследствие медицинского туризма. Также проблемы могут возникнуть при получении лекарств до, во время или после лечения в другой стране. Они могут быть низкого качества или быть просто поддельными. Например, в период 2000– 2005 гг. исследования показали, что в упаковках лекарства “Artesunate”, используемого для лечения малярии в Юго-Восточной Азии, не содержалось активных ингредиентов, таблетки были поддельными [6]. Медицинский туризм может показаться менее дорогой альтернативой, но он имеет скрытые затраты. Убедитесь, что есть письменное соглашение с медицинским учреждением или группой, организующей поездку, с указанием того, какое лечение, расходные материалы и уход покрываются расходами на поездку. Выводы Исходя из перечисленных вопросов, которые необходимо решить для успешной реализации национального проекта, становится понятно, что проблемы пересекаются между собой и вытекают одна из другой. Именно поэтому необходимо комплексное решение поставленных вопросов. Для этого рекомендуется: – комплексное предоставление услуг – помимо основного лечения необходимы транспортировка, жилье, а также переводчик при необходимости; – подготовка высококвалифицированных врачей и медицинского персонала со знанием английского языка для осуществления процедуры и сопровождения в послеоперационный период; – создание специального информационного пространства для продвижения отечественных услуг за рубеж, причем информационный портал должен быть как на русском, так и на английском языках, в том числе разработать и продавать страховые отечественные медицинские программы на мировом уровне; – провести анализ ситуаций лечения российских граждан на территории иностранного государства, выявить причины и направить меры на улучшение собственной инфраструктуры, качества предоставляемых услуг, качества персонала и других факторов. Разработать модель оценки качества услуг с точки зрения личностного аспекта, т. е. с точки зрения жизни пациента, выживаемости, повторной заболеваемости после оказания медицинских услуг. Таким образом, только комплексное решение указанных проблем с учетом предлагаемых рекомендаций позволит достичь поставленные целевые показатели в национальном проекте и повысить конкурентоспособность экспорта медицинских услуг в Российской Федерации.