Авторы: Горошко Н.В., Пацала С.В., Емельянова Е.К.

Издание: Социальные аспекты здоровья населения. 2021.

Аннотация:

Пандемия коронавируса SARS-CoV-2 нанесла ощутимый удар по мировой индустрии международного туризма, оказавшейся в числе наиболее пострадавших отраслей глобальной экономики. Резкое сокращение спроса на туристские услуги, введение жёстких санитарных ограничений практически парализовало туристский сектор экономики. Помимо немедленных мер по восстановлению и поддержке туристского сектора, актуальным является вопрос: способна ли отрасль адаптироваться в изменившемся мире и предложить эффективные направления развития? В сложившихся условиях среди приоритетных задач является обеспечить безопасность для здоровья человека. Одним из условий прекращения эпидемии коронавирусной инфекции является формирование у населения коллективного иммунитета, позволяющего сохранить жизни наиболее уязвимым членам общества – пожилым людям и другим, чья иммунная система ослаблена. Вакцинация считается самым безопасным путём для его достижения. Глобальный масштаб коронавирусной инфекции создал мировой дефицит вакцин от COVID-19, характер проявления которого различен на региональном уровне. Наряду с экспортом вакцин в регионы с наиболее ЭЛЕКТРОННЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health 2021;67(3) сложной эпидемиологической обстановкой и не имеющих возможности вакцинации населения собственными ресурсами, определённый вклад в решение проблемы связан с проектом развития вакцинного туризма, представляющего собой организованные туры для прохождения вакцинации. Цель исследования: проанализировать возможность развития вакцинного туризма как тренда для российского медицинского туризма в условиях сложной эпидемиологической ситуации и распространения пандемии коронавируса, вызывающего COVID-19. Материалы и методы. В основу исследования положены аналитический, статистический, сравнительно-географический, картографический методы, основанные на материалах Всемирной туристской организации (UNWTO), Всемирной организации здравоохранения (WHO), Организации экономического сотрудничества и развития (OECD). Результаты. Проведён SWOT-анализ потенциала развития вакцинного туризма в России. Заключение. Приведена оценка потенциала вакцинного туризма на рынке отечественных медицинских услуг. Предложены механизмы для реализации инновационного тренда.

Abstract

The SARS-CoV-2 coronavirus pandemic has been very damaging for the global international tourism, which finds itself among the most affected sectors of the global economy. A sharp reduction in demand for tourist services and introduction of strict sanitary restrictions have almost paralyzed the tourist sector. In addition to immediate measures to restore and support the tourism sector, the following question remains relevant: is the industry able to adapt to the changing world and offer effective directions for development? In the current conditions ensuring health safety is one of the priorities. Development of the collective immunity in population is one of the conditions for putting an end to the epidemic of coronavirus infection, making it possible to save lives of the most vulnerable members of the society – the elderly and other people with compromised immune system. Vaccination is considered the safest way to achieve it. The global scale of the coronavirus infection has resulted in the global shortage of COVID-19 vaccines, the level of which varies across countries. Along with the vaccine export to regions with the most hard epidemiological situation that are unable to vaccinate population on their own, a project for developing vaccine tourism that is organized tours for vaccination can be a certain contribution to meeting the challenge. The purpose of the study is to analyze prospects for developing vaccine tourism as a trend in the Russian medical tourism in the context of a complex epidemiological situation and spread of the COVID-19 coronavirus pandemic. 3 Material and methods. The research is based on analytical, statistical, comparative-geographical, cartographic methods based on the materials of the World Tourism Organization (UNWTO), World Health Organization (WHO), Organization for Economic Co-operation and Development (OECD). Results. A SWOT analysis of the prospects for developing vaccine tourism in Russia has been undertaken. Conclusion. The study presents assessment of the prospects for vaccine tourism on the local market of medical services. Mechanisms for implementing the innovation trend have been proposed.

Глобальное распространение вируса SARS-CoV-2 и объявленная 11 марта 2020 года ВОЗ пандемия COVID-19 оказали беспрецедентное воздействие на все сферы экономики. В числе наиболее пострадавших видов деятельности оказалась туристская отрасль. В условиях массовой отмены или переноса запланированных туров и форсированного завершения текущих, индустрия туризма оказалась практически парализована и понесла колоссальные убытки. Туризм является важнейшим сектором международной экономики. В 2019 году на долю туристского сектора пришлось 29% мирового экспорта услуг и около 300 млн. рабочих мест во всем мире. В докладе конференции ООН по торговле и развитию (ЮНКТАД) озвучены потери от 850 млн. до 1,1 млрд. международных туристских прибытий, от 910 млн. до 1,1 триллиона долл. экспортных поступлений и 100–120 млн. рабочих мест [1]. Все без исключения сектора туристского комплекса ощутили на себе тяжесть последствий вынужденного простоя в деятельности бизнеса в условиях пандемии. Спустя год от официального начала пандемии перспективы экстренного восстановления туристской отрасли из кризисной ситуации неоднозначны. Экспертные оценки указывают на 60-80% спад в экономике международного туризма в 2020 году [2,3]. Кризис в одном из самых трудоёмких секторов экономики поставил под угрозу существования миллионы рабочих мест. Географическая структура туристского потока сместилась в пользу внутреннего туризма [4]. Помимо немедленных мер по поддержке туристского сектора, страны также переходят к разработке мер по его восстановлению. К ним относятся предложения об отмене ограничений на поездки, о восстановлении доверия путешественников и переосмыслении туристского сектора на будущее. Одним из высокомаржинальных направлений развития современного туризма становится медицинский туризм, связанный с приобретением медицинских услуг за пределами места проживания пациента с возможностью посещения достопримечательностей других государств [5, 6]. Мировой рынок медицинского туризма с присущей ему инфраструктурой, включающей медицинский менеджмент, агентства и туроператоров медицинского туризма, специалистов в области медицинских путешествий и т.п., сегодня можно считать уже достаточно оформившимся [7]. При этом он продолжает эволюционировать с учётом веяний времени. И одним из его направлений, по мнению экспертов, может стать «вакцинный» или «прививочный» туризм. Целью статьи является анализ возможности развития вакцинного туризма как тренда для российского медицинского туризма в условиях сложной эпидемиологической ситуации и распространения пандемии COVID-19. Для достижения поставленной цели были реализованы следующие задачи: обосновать сложившиеся условия развития вакцинного туризма в период пандемии COVID-19, рассмотреть современное состояние и перспективы развития вакцинного туризма в России, а также регуляторные механизмы обеспечения его функционирования. Материалы и методы В основу исследования положены аналитический, статистический, сравнительно-географический, картографический методы, основанные на материалах Всемирной туристской организации (UNWTO), Всемирной организации здравоохранения (WHO), Организации экономического сотрудничества и развития (OECD). Результаты С целью оценки потенциала и привлекательности стран в области медицинского туризма в 2015 году Международным научно-исследовательским центром здравоохранения был разработан Индекс медицинского туризма (MTI). Он позволяет выявить в той или иной стране уровень развития инфраструктуры здравоохранения и туризма, доступности и качества медицинских услуг [7]. Рейтинг 2020 года включал 46 стран, среди которых Россия заняла 41 место, опередив лишь Мексику, Ливан, Гватемалу, Кувейт и Иран. Обладая значительным потенциалом для развития медицинского туризма и имея все возможности для формирования на этой базе мощной развитой индустрии, Россия смогла завоевать не более 0,4% мирового рынка. Отечественная отрасль пребывает лишь в стадии своего становления [7]. За период рыночной трансформации национальной экономики в условиях хронического недофинансирования международный авторитет отечественного здравоохранения ослаб. И даже, несмотря на абсолютный рост государственных медицинских расходов в последнее десятилетие, по уровню удельных расходов на здравоохранение Россия занимает место только в начале второй сотни государств мира[8-12]. Вакцинный туризм, по мнению ряда экспертов, может стать одним из трендов российского медицинского туризма, стимулятором восстановления въездного отечественного туризма, который серьёзно пострадал из-за пандемии. Его суть заключается в организации внутренних или международных поездок групп и отдельных туристов с целью вакцинации. Примером страны, реализующей идею вакцинного туризма в сегменте внутренних путешествий, являются США. Жители тех штатов, где население вынуждено стоять в длинной очереди за вакцинами, едут или даже летят туда, где вакцинироваться удаётся гораздо быстрее [15]. Сегодня свои услуги в сфере вакцинного туризма в Россию предлагает ряд отечественных и зарубежных компаний. На данном этапе вакцинные туры могут быть реализованы лицам, проживающим за рубежом, но имеющими российское гражданство. Так, вакцинные туры для соотечественников, проживающих за границей, предлагает российская компания «Cosmos Travel». Ею разработаны два турпакета. Первый – на 21 день за 1500 евро, второй – около 700 евро (две поездки на три дня) [16]. Внешнеэкономическое акционерное общество по туризму и инвестициям «Интурист» озвучило информацию, что готовит специальную программу «прививочных» чартерных рейсов, которая предполагает прием групп иностранцев от 100 человек. Компания начала переговоры с перевозчиками, медицинскими учреждениями, гостиницами, готовыми размещать группы на долгий срок – не менее чем 25 ночей. Особый интерес, по мнению организации, к такой программе проявляли туристы из азиатского региона и Южной Америки [17]. Зарубежные турагентства также принимают заявки на «прививочные туры» в Россию. Первый подобный тур запланирован на апрель текущего года германским филиалом туроператора из Норвегии «World Visitor». Предложение рассчитано на выходцев из бывшего СССР. Пока компания принимает предварительные заявки на туры, так как официальных заявлений об открытии границ для немцев, как и о возможности иностранцам прививаться в России, пока нет. Базовый пакет, включающий билеты на самолёт и двадцать две ночи в московском отеле уровня четыре звезды с завтраками и трансферами, составит 2999 евро. За 1499 евро клиенты могут приобрести второй тур, в который входят две коротких поездки в Стамбул через один из московских аэропортов, где в транзитной зоне они смогут поставить вакцину. По условиям третьей, наиболее дешёвой опции (1199 евро), клиенты приобретают возможность совершить пару поездок в столицу России с уколом и ночёвкой в транзитной зоне аэропорта. Другие туристские компании также предлагают потребителям прививочные туры. Например, итальянская «Eurasian Travel» предлагает туры в Россию, в ходе которых можно будет пройти и вакцинацию, стоимостью 4000 евро. В листе ожидания фирмы находятся уже порядка 250 человек [18]. Тур для прохождения вакцинации в России предлагает и молдавский туроператор «PandaTur». За 1190 евро предлагается совершить два трёхдневных визита в российскую столицу, включающих, помимо вакцинации, проживание в гостинице, питание и небольшую экскурсионную программу [19]. Сильные стороны Слабые стороны 1. Длительная история собственной разработки эффективных вакцин. 2. На начало 2021 года в РФ зарегистрировано три вакцины от COVID-19. Из них «Спутник V» завершил третий этап испытаний, и именно эта вакцина предлагается для поставок за рубеж. Её высокая эффективность (97,6%) и безопасность подтверждена отечественными экспертами по результатам её применения в России. 3. Основные конкурентные преимущества российской вакцины «Спутник V»: менее требовательна к условиям хранения и находится в среднем ценовом диапазоне (10 долларов за дозу, например, вакцины Pfizer и BioNTech – 18-20 долларов, Moderna (США) – 25-37 долларов). Но это не уникальные показатели. 4. Наличие научно-исследовательских учреждений для разработки новых методик лечения и диагностики. 5. Дешевизна отечественных медицинских услуг. 6. Высокая квалификация научных и профильных медицинских работников. 7. Рост государственных инвестиций в научно-медицинские технологии. 1. Европейские медицинские институты сомневаются в безопасности российского препарата из-за недостаточного количества доступной информации о доклинических и клинических испытаниях и подтверждающих её эффективность научных публикаций. 2. Трудности производства вакцины «Спутник V» на начальном этапе и, как следствие, затянутые сроки выхода на мировой медицинский рынок. 2. Наиболее известная российская вакцина – «Спутник V» хранится при -18°С, что требует надёжной «холодовой цепи», в чем должен быть уверен пациент. 3. Низкий интерес к вакцинации внутри страны и, как следствие, низкая привлекательность РФ на международной арене как центра вакцинного туризма. 4. На май 2021 года в список рекомендованных для экстренного использования ВОЗ российские вакцины не включены (разрешение у вакцин от Pfizer/BioNTech, Janssen, Modernа и два варианта препарата от AstraZeneca). 5. Относительно низкий уровень организации работы с пациентами. 6. Слабость отечественного медицинского и туристского маркетинга. 7. Отсутствие комплексности медицинских услуг для туристов (вакцинация + жильё + трансфер и т. п.). 8. Не соответствующий современным требованиям уровень материально-технической базы государственных медицинских учреждений. 10. Высокая стоимость комплексного турпродукта. 11. Значительные сложности приобретения визы для представителей стран, обладающих наибольшим потенциалом въездного туризма в Россию. 12. Низкий уровень развития инструментов, обеспечивающих возможности краткосрочного пребывания иностранных туристов в России. 13. Слабая узнаваемость национальных туристских и медицинских брендов на мировом рынке. 14. «Недружелюбность» отечественного туристского продукта на мировом рынке – слабый уровень информированности иностранцев о туризме в России и, как следствие, наличие негативных стереотипов. 15. Неразвитая туристская и транспортная инфраструктура. 16. Нехватка кадров, что отражается на уровне сервиса. 17. Дефицит объектов инфраструктуры туризма, способных предоставлять услуги международного уровня сервиса. Возможности Угрозы 1. Рост числа лиц, имеющих возможность путешествовать в целях медицинского туризма. 2. Девальвация национальной валюты, способствующая доступности отечественных услуг (медицинских и туристских). 3. Рост государственного внимания к развитию отечественного здравоохранения, внутреннего и въездного туризма. 4. На данный момент разработка и производство вакцин является одним из приоритетов национальной системы здравоохранения. 5. В январе 2021 года начаты испытания однокомпонентной вакцины «Sputnik Light», предназначенной для ускорения массовой вакцинации. 6. Возможности совместного использования российской и зарубежной вакцины ради более стойкой и длительной защиты человека от коронавируса (пример отечественной вакцины «Спутник V» и англошведской Vaxzevria). 7. В случае одобрения «Спутник V» Европейским агентством лекарственных средств (ЕМА) и введения ковид-паспортов, может стать стимулом въездного туризма в РФ для тех возрастных категорий иностранных туристов, кто не готов ждать очереди на вакцинацию на родине. 8. Разработка эффективных комбинированных программ въездного медицинского туризма в сфере вакцинации, диагностики (например, check up), оздоровления и реабилитации позволит обеспечить загрузку отечественных медицинских центров, санаторно-курортных комплексов и организаций туриндустрии, рекреации и досуга (музеев, театров и пр.). Угрозы. 1. Наращивание объёмов производства отечественных вакцин с поставками за рубеж. 2. Низкая осведомлённость о возможностях медицинского туризма в т.ч. вакцинного. 3. Обострение конкуренции на мировом рынке вакцинного туризма. 4. Более «денежные» рынки занимают конкурирующие препараты. В настоящий момент в вакцинный портфель ЕС включены четыре препарата: Pfizer, Moderna, Vaxzevria, Johnson & Johnson. 5. Негативная репутация отечественного сектора медицинских услуг на внутреннем рынке и, как следствие, низкий уровень вакцинации населения страны. 6. Риск срыва темпов массовой вакцинации внутри страны. 7. Риск заражения между приёмом первого и второго компонента. 8. При введении «ковидных» паспортов, в список одобренных войдут вакцины, которые пройдут официальную сертификацию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). 9. Геополитические ограничения (активная пропагандистская компания на Западе о низкой безопасности и эффективности отечественной вакцины). Россия имеет долгую историю разработки эффективных вакцин, например, от гриппа, полиомиелита, клещевого энцефалита, кори, краснухи, гепатита В и других заболеваний, в том числе не имеющих распространения на территории страны (например, против болезни, вызванной вирусом Эбола). Поэтому в период охватившей мир эпидемии COVID-19 в авангарде стран-разработчиков была Россия, став первой страной, зарегистрировавшей вакцину от этой болезни (11 августа 2020 года). К апрелю 2021 года в мире были созданы 13 антиковидных вакцин, получивших одобрение государственных регуляторов как минимум в одной стране, три из которых – российские. Большее число вакцин зарегистрировано лишь Китаем (пять). Всего на этапе доклинических испытаний находятся 184 вакцины, на этапе клинических испытаний – 92 вакцины (из них 30 проходят уже третью и четвертую фазы клинических испытаний) [20]. Из трех российских вакцин, «Спутник V» завершил третью фазу испытаний, и именно эта вакцина предлагается для поставок за рубеж и вакцинирования иностранных туристов. Сегодня её высокая эффективность (97,6%) и безопасность подтверждена отечественными экспертами по результатам применения в России. На апрель 2021 года вакцина одобрена в 60 странах (с общим населением около 3 млрд. человек) – второе место в мире, после препарата Vaxzevria британско-шведской компании AstraZeneca [21]. Однако разработка Национального исследовательского центра имени Гамалеи подвергалась критике со стороны иностранных специалистов за отсутствие на момент презентации вакцины научных публикаций о проведённых испытаниях и доказательств эффективности препарата [22-24]. Кроме того, у разработчиков российских вакцин пока не нашлось внушительных госинвестиций и производственного партнера, который бы мог вывести объемы производства на миллиард, а не сотни миллионов доз. Серьезным этапом мирового признания отечественной вакцины «Спутник V» станет положительное заключение ВОЗ на сертификацию, а также от Европейского агентства лекарственных средств (ЕМА). ВОЗ планирует оценить безопасность российской вакцины «Спутник V» в июне-июле 2021 года. Процедура последовательной экспертизы ЕМА стартовала в марте 2021 года. Однако в отличие от продуктов западных производителей, процедура сертификации которых проходила в ускоренном порядке, российская вакцина проходит её стандартно. В настоящий момент в вакцинный портфель ЕС включены пять вакцин производителей Pfizer, Moderna, Vaxzevria, Johnson & Johnson, Modernа. Но даже в случае одобрения «Спутник V» может быть доступен в Евросоюзе не раньше конца 2021 года. В этом случае препарат поступит слишком поздно и применение вакцины будет нецелесообразно, поскольку к середине июля в Европе планируется вакцинировать 70% взрослого населения [25]. Набор аргументов зарубежных оппонентов отечественной вакцины «Спутник V» включает и тот факт, что у России возникают проблемы с производством препарата, а граждане страны «с трудом получают доступ» к нему. Эту позицию озвучил еврокомиссар Тьерри Бретон [26]. Однако некоторые страны начинают вакцинацию препаратами, не одобренными EMA. Так, вакцина «Спутник V» на май 2021 года одобрена в 64 странах, в том числе в Венгрии и Словакии. Например, в Сан-Марино к апрелю 2021 года удалось вакцинировать почти 25% населения [27], причём с использованием преимущественно российской вакцины «Спутник V». К тому же в России сложилась парадоксальная ситуация – страна, первой создавшая вакцину от COVID-19, не смогла обеспечить необходимые темпы и уровень вакцинации своего населения. На 29.04.2021 в России привиты лишь 4,82% населения. Например, в Израиле – уже 57,12%, ОАЭ – 39,83%, Чили – 33,79%, США – 27,11%. Современные темпы позволят достичь Россией коллективного иммунитета (по расчётам иммунологов, должно быть привито не менее 60% населения) не ранее чем через год (339 дней) [27]. Надо признать, что для развития ситуации в России по подобному сценарию сложились объективные условия. Низкие темпы вакцинации сначала были вызваны трудностями производства «Спутника V», так как четырём фармацевтическим компаниям, взявшимся за его организацию, было необходимо приобрести оборудование и наладить технологический процесс выпуска принципиально нового для них препарата. Теперь производство вакцины организовано на семи площадках, включая Центр имени Гамалеи, а предприятия компаний могут выпускать сверхплановые объёмы препарата. Существенно возрастут размеры вакцинации и с запуском производства второй отечественной вакцины – «ЭпиВакКороны», а затем и третьей – «КовиВака». Для обеспечения поставок отечественной вакцины за рубеж производство «Спутника V» организуется на иностранных площадках, уже подписаны договорённости с десятью государствами [28]. Ход вакцинации осложняли также трудности с доставкой препарата, требующего соответствующих термических условий хранения и транспортировки, в регионы страны. Сегодня эти проблемы практически устранены и основной задачей, по мнению экспертов, должна стать широкая доступность вакцин для населения. Сложившуюся ситуацию в определённой степени удалось поправить, однако ещё есть прецеденты, что в крупных городах получить вакцину можно тотчас или в течение нескольких дней, но в ряде регионов её приходится ожидать неделями. Наконец, ещё одной серьёзной проблемой на пути вакцинации населения страны остаётся насторожённость, с которой значительная его часть относится к прививкам вообще, а от коронавируса особенно. Пока главным фактором роста интереса населения к иммунитету от этой опасной инфекции остаётся положительный пример уже привитых сограждан. Без массированной пропаганды Россия рискует провалить прививочную кампанию. Так, в США только на пропаганду антиковидных прививок среди скептически настроенных групп населения, особенно молодёжи, выделили 1,5 млрд. долл. В нашей стране о необходимости масштабной пропаганды специалисты выражаются сдержанно в силу дефицита вакцин на региональном уровне. Такое положение негативно отражается на имидже отечественной вакцины в частности, и научной, и практикующей медицины в целом. Со стороны иностранных туристов может сложиться скептическое мнение по отношению к российскому сегменту при выборе вакцины от коронавируса. К тому же возрастает риск заражения между приёмом первого и второго компонента при посещении страны, где низкие темпы вакцинации. Обсуждение На сегодняшний день в мире вакцину от COVID-19 получили около 5% населения, однако распределение было неравномерным, поскольку большая часть вакцин отправляется в самые богатые страны. На начало апреля 2021 года 27 богатых стран, на которые приходится 11% мирового населения, сделали 40% общего числа прививок против коронавируса. Это в 25 раз больше, чем самые бедные страны: на 11% населения самых бедных государств пришлось лишь 1,6% от общего объема сделанных в мире прививок. Наименее привитым континентом на сегодняшний день является Африка. Более 20 стран еще не начали процесс вакцинации [29]. Самой популярной вакциной в мире стал препарат компании AstraZeneca – страны зарезервировали 2,4 млрд. её доз, следующую позицию занимает вакцина от Pfizer – 1,5 млрд. доз. Как ожидают эксперты, китайского препарата Sinovac на мировой рынок поставят около 480 млн. доз, российского «Спутник V» – 303 млн [30]. Наиболее эффективные (по результатам исследований) и дорогие препараты для антиковидной вакцинации от компаний Moderna и Pfizer в первую очередь приобретут высокоразвитые страны Северной Америки и Западной Европы, остальные будут прививаться Vaxzevria и, возможно, Johnson & Johnson с эффективностью 62% и 66% соответственно [31]. Российскую вакцину на Западе назвали «вакциной для бедных», в том числе потому, что она получает сертификацию на рынках периферийных развивающихся стран. Более «денежные» рынки занимают конкурирующие препараты. Продвигать достаточно дорогие вакцинные туры в развивающихся странах практически бесперспективно. Среди угроз, определяющих низкую привлекательность отечественной вакцины у иностранных туристов, является также неопределённая ситуация с оформлением так называемых ковид-паспортов или «зелёных паспортов», которые помогут восстановить свободу передвижения внутри ЕС. Еврокомиссия, по мнению экспертов, настроена решить этот вопрос как можно скорее, чтобы страны Европы смогли снять ограничения на передвижение к началу туристского сезона. На этом, в частности, настаивают особенно заинтересованные южные государства – Испания, Португалия и Италия. Основной камень преткновения, в рамках развернувшейся в Европе дискуссии, – каким образом в данных паспортах фиксировать вакцинацию теми препаратами, что ещё не одобрены Европейским агентством по лекарственным средствам (ЕМА). Проблема усложняется и тем фактом, что ряд европейских государств, таких, например, как Венгрия или Словакия уже одобрили применение российского препарата, не дожидаясь заключения ЕМА [32]. И в данном случае решение вопроса о включении российской вакцины в перечень одобренных ЕМА позволит перейти к формированию подобного туристского предложения, как вакцинные туры для тех, кто не готов ждать определённое время вакцину у себя на родине. На решение EMA по отечественной вакцине может повлиять та же проблема, что не позволила выдать положительное решение Бразильскому национальному агентству санитарного надзора Anvisa, которое отклонило запрос на импорт российской вакцины до предоставления «недостающей информации» [33]. Ряд экспертов настаивает на том, что тема вакцин от коронавируса политизирована. Производителей вдохновляют перспективы миллиардных прибылей, а государствам чрезвычайно важно продемонстрировать преимущество своей системы здравоохранения и вакцинирования. И здесь, по мнению отечественных экспертов, Россия столкнулась с серьёзным сопротивлением и даже давлением конкурирующих структур, что усложняет процедуру выхода отечественных вакцин на мировой рынок, а также в определённой степени нивелирует её конкурентные преимущества. Кроме того, основными барьерами развития вакцинного туризма в России являются репутационные издержки системы отечественного здравоохранения, «закрытость» страны по отношению к туристам вообще и медицинским в частности (слабая транспортная доступность многих медицинских центров, визовые, информационные и языковые ограничения и т. п.). На данный момент нет какой-либо системно действующей программы по работе с нашим имиджем среди зарубежных туристов. Несмотря на то, что вакцину «Спутник V» зарубежное медицинское сообщество обвиняет в ограниченности выборки и возможной непрозрачности в результатах, репутационные риски и методологические ошибки отмечены для ряда других вакцин-кандидатов против COVID-19. В декабре 2020 года Университет Квинсленда был вынужден отказаться от разработки кандидатной вакцины после того, как участники испытания получили ложноположительные результаты тестирования на ВИЧ. Sanofi и GSK также объявили о переносе заявки на регистрацию вакцины-кандидата, которая показывала хороший иммунный ответ у более молодых участников испытания, но низкий ответ у пожилых пациентов. Кроме того, некоторые участники клинического испытания вакцины AstraZeneca/Oxford в Великобритании случайно получили половину предполагаемой первой дозы, время между первой и второй дозами варьировалось у участников исследования, что привело к критике первоначального заявления компании об ее эффективности 90%. Миллионы доз вакцины Vaxzevria (AstraZeneca) накапливаются неиспользованными в Европе и перепродаются в более «бедные» страны после того, как у регулирующих органов возникли сомнения из-за расхождения первоначальных рекомендаций по применению у пожилых людей [34]. Кроме того, в медицинских кругах и СМИ идут обсуждения о побочных эффектах в виде тромбозов после вакцинации препаратами Pfizer, Moderna, AstraZeneca. Что касается критики вакцин, которые были допущены к гражданскому обороту до завершения третьей фазы испытаний, то такая ситуация вызвана угрозой неуправляемого нарастания темпов пандемии. Кроме вакцины «Спутник V», одобренной летом 2020 года в РФ, когда она находилась на первом этапе испытаний, Китай также разрешил использование нескольких вакцин для экстренного использования, имея только данные об испытаниях фазы I и II, а в конце 2020 года Индия одобрила экстренное использование своей вакцины Covaxin, находящейся на III фазе испытаний [34]. В период, когда ряд вакцин от COVID-19 приближается к утверждению регуляторами и глобальному распространению, требуется особенно тщательно обеспечивать безопасность цепочки поставок, так как Интерпол сделал заявление относительно готовящихся провокаций и фальсификации вакцин, созданию незаконных веб-сайтов [34], что может стать еще одним доводом в пользу того, что лучше съездить и поставить вакцину там, где она производится. Несмотря на создание центра COVAX с целью обеспечения равного доступа всех стран к разрабатываемым вакцинам, диспропорция в темпах производства и вакцинации у разных стран существенна. Кроме того, часть стран выделила приоритетные для первой очереди вакцинации группы населения. В большинстве стран пожилые люди и работники здравоохранения и социальной помощи занимают первые места в списках приоритетных рекомендаций. В связи с этим спрос на «вакцинный туризм» возникает у людей возраста 40-60 лет. Еще одним побуждением съездить и поставить прививку как можно скорее является введение некоторыми странами «ковид-паспортов», что актуально для граждан, не желающих соблюдать жесткий режим изоляции и имеющих планы дальних поездок. Наиболее образованные люди могут принять взвешенное решение насчёт поездки за альтернативной вакциной на основе научных и эпидемиологических данных, показывающих снижение эффективности некоторых вакцин против отдельных штаммов коронавируса, циркулирующих в ряде стран. Невзирая на объективные трудности в реализации проекта вакцинного туризма в России, стоит отметить, что снятие объективных и субъективных барьеров на пути мирового признания эффективности отечественной вакцины, продуманная и выстроенная стратегия позитивного имиджа отечественной медицины и индустрии гостеприимства позволят сформировать устойчивый инновационный сегмент в сфере российского медицинского туризма. Представляет определенный интерес разработка эффективных комбинированных программ въездного медицинского туризма в сфере вакцинации, диагностики (например, check up), оздоровления и реабилитации, позволяющих обеспечить загрузку отечественных медицинских центров, санаторно-курортных комплексов и организаций туриндустрии, рекреации и досуга (музеев, театров и пр.). Сегодня поток медицинских туристов в Россию пока не велик (около 65 тысяч человек), а вакцинных туров – крайне мал, в основном это пилотные туры для групп до 100 человек, имеющих российское гражданство. По прогнозам Министерства здравоохранения РФ, в ближайшие несколько лет, число медицинских туристов может увеличиться до 500 000 человек в год. Однако стоит отметить, что основным географическим направлением в отечественном медицинском туризме остаётся Центральный регион, где расположены наиболее известные московские и петербургские клиники, в которых предпочитают получать лечение до 90% медицинских туристов [35]. Возможности остальных регионов страны в сфере медицинских услуг практически неизвестны иностранным туристам. Конкурентоспособность туристского продукта в целом и медицинского туризма в частности с его многообразными формами реализации, в том числе в формате вакцинного туризма, будет возрастать через раскрытие потенциала национальных медицинских и лечебно-оздоровительных ресурсов. Однако это будет просто невозможно реализовать при современном низком уровне качества и доступности отечественной туристской, транспортной и медицинской инфраструктуры, качестве обслуживания и стоимости сервиса, без повышения привлекательности национального бренда [36]. Особую роль здесь играет необходимость увеличения срока безвизового нахождения на территории страны до 30 дней для тех иностранных туристов, которые прибыли с целью санаторнокурортного лечения. Визовой доступности России для медицинских туристов из-за рубежа, приезжающих для длительной реабилитации и лечения, способствовало бы и внедрение специальной медицинской визы сроком до шести месяцев [37]. Заключение В целом стоит отметить, что проекты вакцинных туров трудно реализуемы. Существует избыточное количество барьеров, не позволяющих им стать массовыми и рентабельными. Возможность реализации подобных проектов в первую очередь определяется не столько самой идеей вакцинации, сколько возможностью совместить медицинскую процедуру с атрибутикой традиционных туров – интересной досуговой программой, либо полноценным медицинским обследованием или оздоровлением. В СМИ проект вакцинного туризма стал звучать часто и даже рассматривается вопрос обсудить эту идею в Государственной думе. Однако сегодня это больше напоминает неэффективный маркетинг продвижения отечественной вакцины на европейский рынок, усиливая негативный отклик по отношению к отечественному сегменту медицинского туризма. Скорее, лучшим решением станет научное обоснование эффективности и выполнение требований ЕМА с целью положительного решения о признании нашей вакцины в странах ЕС. Основные усилия стоит консолидировать на обоснованном научном убеждении уникальности разработки отечественной вакцины и повышении её положительного имиджа в первую очередь внутри страны посредством числа вакцинированных, темпов вакцинации и сокращения новых случаев инфицированных. Это в разы повысит престиж отечественной науки в сфере медицины и интереса к стране, где она разработана, а значит и вакцинный туризм станет возможным эффективно реализовывать. При этом требуется решать известные системные проблемы, что сопровождают отечественный туризм (виза, досуг, транспорт и т.п.). Но, к сожалению, время работает против нас, и неплохая идея может перейти из перспективных направлений в категорию упущенных возможностей.