Авторы: С.С. Глотов, Г.Д. Петрова, Е.В. Чернышев

Издание: Гуманитарные и социально-экономические науки

Рассматриваются вопросы взаимодействия с китайскими агентствами медицинского туризма, в том числе и проблемы российских клиник ЭКО при открытии собственного представительства в Китае. Анализируются перспективы развития китайского въездного медицинского туризма по направлению вспомогательных репродуктивных технологий в условиях ужесточения Российского законодательства. Ключевые слова: въездной медицинский туризм, экспорт медицинский услуг, вспомогательные репродуктивные технологии, перспективы развития, работа с Китаем, ЭКО, суррогатное материнство. The issues of interaction with Chinese medical tourism agencies, including the problems of Russian IVF clinics when opening their own representative office in China, are considered. The prospects for the development of Chinese inbound medical tourism in the direction of assisted reproductive technologies in the context of tightening Russian legislation are analyzed. Key words: inbound medical tourism, export of medical services, assisted reproductive technologies, development prospects, work with China, IVF, surrogacy.

Актуальность исследуемой проблемы обусловлена тем, что у граждан Китая вырос спрос на вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ). Это обусловлено тем, что с 2009 г. китайским семьям разрешено иметь двух детей, если оба родителя являются единственным ребенком в семье. В 2014 г. китайским семьям было разрешено иметь двоих детей, если один из родителей является единственным ребенком в семье. И, наконец, 27 декабря 2015 г. китайское правительство разрешило всем китайским семьям иметь двоих детей [3]. Цель данного исследования: понять особенности взаимодействия с китайскими агентствами медицинского туризма и выяснить, с какими трудностями встречается российская клиника ЭКО при открытии собственного представительства в Китае. Задачи исследования: определить перспективы китайского развития въездного медицинского туризма по направлению ВРТ в условиях ужесточения Российского законодательства. В Китае запрещены такие вспомогательные репродуктивные технологии, как суррогатное материнство и донорство, что вызвало у китайских пар интерес к выездному медицинскому туризму на данные услуги. В виду своей близости к Китаю, низкой стоимости программ ЭКО и суррогатного материнства, китайцы отдавали предпочтение Таиланду и Камбодже. Однако в феврале 2015 г. парламент Таиланда принял закон, запрещающий коммерческое суррогатное материнство, а 24 октября 2016 г. запретило коммерческое суррогатное материнство и Министерство здравоохранения Камбоджи [1]. 2016 г. – выход России на китайский рынок ВРТ. В это время китайские агентства медицинского туризма, ранее работавшие с Таиландом, изучают российские клиники ЭКО и ищут возможности для сотрудничества. Одновременно с этим единичные китайские пары самостоятельно приезжают на программы ЭКО в российские клиники. Так как запрет в Таиланде [2] и Камбодже коснулся именно программ суррогатного материнства, то соответствующие программы в России вызывают особый интерес среди граждан Китая. Для России активная фаза развития въездного медицинского туризма на программы ВРТ в Китае началась с участия трех российских клиник: Альтравита, Международный центр репродуктивной медицины (МЦРМ) и NGC в выставке CMTF (China Medical Tourism Fair) в Шанхае в мае 2017 г. Масштаб данного мероприятия и спрос на программы ЭКО и суррогатное материнство превзошел все ожидания. Были подписаны десятки агентских соглашений, а также десятки прямых договоров с пациентами на программы суррогатного материнства. Впоследствии в подобных выставках принимали участие многие российские клиники ЭКО не только из Москвы и Санкт- Петербурга, но также и из других регионов. В 2019 г. в подобной выставке в Пекине впервые участвовала российская государственная клиника ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Министерства здравоохранения Российской Федерации. У китайских агентств медицинского туризма и в сфере ЭКО, и в целом на китайском рынке есть свои особенности. Прежде всего это большая конкуренция. Агентства появляются на ровном месте. Если кто-то из китайцев узнал, что данное направление перспективно, он уже «агент» и готов подписать агентский договор, и даже если самих пациентов у него еще нет. Многие агентства хотят всеми возможными способами закрепиться на рынке. Одним из способов закрепиться на рынке ЭКО и суррогатного материнства – это заключение эксклюзивных договоров с клиниками. Заключать эксклюзивные договора намереваются как крупные агентства, так и только что созданные. Основная причина для заключения таких эксклюзивных договоров – это выстраивание под собой пирамиды из других агентств. То есть данное агентство начинает рекламировать клинику, с которой подписан эксклюзивный договор. Если кто-то хочет работать с данной клиникой, то должен работать через данное агентство. В определенный момент такое агентство перестает самостоятельно заниматься поиском пациентов, а берет только комиссию за возможность других агентств сотрудничать с данной клиникой. Следующая особенность китайских агентств медицинского туризма заключается в том, что они продают пациентам готовый пакет, куда может входить: лечение, перелет, проживание, программы досуга. Большинство агентств не имеет представительств в России и рассчитывает, что все сопутствующие услуги будут организованы клиникой. Кроме того, они самостоятельно берут оплату с пациента. Это вносит некоторый корректив в работу с подобными агентствами. Китайские агентства медицинского туризма в большинстве своем отказываются работать по стандартным агентским договорам. На первом этапе сотрудничества с китайскими агентствами была попытка работы по данным договорам, однако довольно быстро работа перестраивалась до формата, когда пациент оплачивал агентству, а агентство оплачивало за услуги клиники от имени пациента. Частично это было связано с налогообложением, от которого, возможно, китайские агентства хотели максимально уйти, частично с тем, чтобы таким образом получить больше дохода, самостоятельно завышая стоимость услуг для пациентов. Так как данные китайские агентства не получают агентское вознаграждение, то их доход состоит из разницы, которую они получают из того, что им заплатил пациент и того, сколько стоят в реальности услуги клиники. По проведенным исследованиям в Китае в 2018 и 2019 гг. в формате «тайный покупатель» было установлено, что большинство крупных китайских агентств старались получить минимальную стоимость услуг клиники. При этом они завышали стоимость программы ЭКО и суррогатного материнства в России в 2‒3 раза. Даже при такой стоимости спрос на эти услуги не снижается. Именно такая выгода и умножает количество потенциальных агентств медицинского туризма в сфере ЭКО. Когда пациент узнает реальную стоимость его программы в российской клинике, а это рано или поздно все равно происходит, у него появляется желание самому стать агентом. Рассмотрим трудности, с которыми столкнется российская клиника, планирующая самостоятельно открыть представительство в Китае: 1. Необходимо китайское юридическое лицо в качестве официального иностранного представительства. Без китайской регистрации юридического лица не получится рекламировать себя на основном китайском поисковике Baidu, будут трудности при размещении клиники (или представи- тельства) в качестве организации на Weibo и существуют значительные ограничения в продвижении в китайской социальной сети WeChat. 2. Открытие иностранного представительства потребует существенных финансовых вложений. Представительство сможет себя окупить в случае, если китайские пациенты будут оплачивать услуги непосредственно представительству. Но тогда возникают сложности по выводу этих денег в Россию, так как снова встает вопрос налогообложения. 3. В Китае существуют законодательные ограничения на рекламу донорских программ и суррогатного материнства. Данные ограничения китайские агентства медицинского туризма частично научились обходить, называя программы суррогатного материнства и ЭКО с донорскими клетками, программами с помощью третьей стороны и продвигая данные услуги на специализированных форумах. 4. Разумеется, у китайского правительства будет пристальное внимание к деятельности иностранного представительства, что будет накладывать существенные ограничения на рекламу услуг и финансовую деятельность. Результаты исследования показывают на присутствие движения в обратную сторону, когда китайские агентства медицинского туризма в сфере ЭКО и суррогатного материнства пытались открыть в России собственные клиники ЭКО. В приоритете рассматривался Дальний Восток, Москва и Санкт-Петербург. Имеются личные обращения нескольких представителей агентств с подобными запросами. Однако основная цель открытия данных клиник – минимизировать расходы на суррогатное материнство. То есть, по факту китайские агентства планировали открыть собственные агентства суррогатного материнства в России. Данные попытки порой осуществляются успешно как в России, так и в странах СНГ. И именно суррогатное материнство приносит китайским агентствам медицинского туризма максимальную выгоду. ЭКО данным агентствам необходимо, так как без ЭКО невозможно проведение программы суррогатного материнства. Есть много китайских пар, прошедших программу ЭКО в самом Китае, и у которых хранятся эмбрионы, однако китайское законодательство запрещает ввоз и вывоз биологического материала. Если бы данное ограничение было снято, то, несомненно, программа ЭКО проводилась бы на территории Китая, а перенос суррогатной матери осуществлялся бы в той стране, где это разрешено. Проведенное исследование показывает: 1. В России активно обсуждаются законодательные ограничения в программах ЭКО в целом и суррогатного материнства в частности для иностранных граждан. Существует мнение, что запрет суррогатного материнства в России не скажется на потоке китайских пациентов. Однако запретительные решения серьезно сократят поток китайских пациентов. Китайские пары будут выбирать Казахстан, Украину, Беларусь и Грузию в качестве стран для проведения программ ЭКО и суррогатного материнства, а параллельно будут развиваться и другие медицинские направления в этих странах. Данные страны уже составляют серьезную конкуренцию для российских клиник ЭКО как в плане стоимости, так и законодательно. 2. Россия может относительно безопасно ограничить программы ЭКО и суррогатное материнство для иностранных пациентов, разрешив участие в программе только официально зарегистрированным парам (то есть при наличии свидетельства о заключении брака), что исключит участие однополых пар, а также в случае использования донорского материала одним из родителей предоставлять в ЗАГС результаты анализа ДНК на отцовство другим родителем, что устроит и китайских пациентов, и ужесточит контроль над клиниками ЭКО. Это сохранит поток пациентов из Китая на ЭКО не только в Москву и Санкт-Петербург, но позволит развиваться и другим регионам России, подключая постепенно и другие направления медицины.