Авторы: Милашевич Е.А.

Одним из перспективных направлений сферы услуг в Республике Беларусь является оказание медицинских услуг. В нашей стране система здравоохранения финансируется за счет государства, расходы государства на здравоохранение растут, поэтому возникает необходимость в увеличении экспорта медицинских услуг как дополнительного источника финансирования национальной системы здравоохранения. В зарубежной литературе синонимом термина «экспорт медицинских услуг» является «медицинский туризм». Этот термин означает предоставление медицинских услуг за пределами страны проживания. Медицинский туризм известен с древних пор, поскольку с незапамятных времен больные отправлялись в другие страны, чтобы исцелиться у знаменитого лекаря. Темпы роста данного сектора являются наиболее высокими из всех составляющих туризма. Согласно данным международного конгресса по медицинскому туризму Global Wellness Tourism Congress, с 2004 по 2014 гг. доходы отрасли выросли с 40 млрд. долл. США до 0,5 трлн. долл., что соответствует 14% доходов от туризма или 1,8% мирового ВВП. Государственная политика, направленная на развитие экспорта медицинских услуг, оказывает положительное влияние как на здравоохранение, так и на экономику страны в целом. Развитие экспорта медицинских услуг ведет к созданию новых рабочих мест во многих отраслях национальной экономики, совершенствуется инфраструктура, повышается качество обслуживания как иностранных, так и национальных пациентов. Иностранные пациенты являются двигателем гостиничного бизнеса в стране: им необходимо размещение в гостиницах и отелях, пациенты привозят с собой родственников, которые арендуют помещения во время лечения и реабилитации. Считается, что на каждый доллар, который тратит иностранный пациент в стране пребывания, приходится минимум 2 долл. других расходов (поездки, питание, проживание, отдых, развлечения). Благодаря возрастающей мобильности людей пациенты могут выбирать качество лечения, специалистов, новейшие методики, цену медицинской услуги в медицинских центрах по всему миру. В ряде случаев лечение за границей является единственной возможностью сохранения здоровья и жизни пациента. Даже мировые финансовые кризисы не оказывают на данный сегмент такого негативного влияния как на другие отрасли экономики: люди болеют, в условиях кризиса они готовы отказаться от покупок товаров, но не от укрепления и восстановления здоровья. Все без исключения компании в современном мире обращают внимание на физическое здоровье своих сотрудников, здоровый образ жизни. В ряде западных стран используют меры материального стимулирования для тех работников, которые в течение года не болели. На развитие сектора медицинского туризма влияют увеличение продолжительности жизни людей, появление новых заболеваний, повышение пенсионного возраста – все большее количество людей ищет возможность сохранить свое здоровье, продлить работоспособность. В последние годы на мировом рынке медицинских услуг наиболее высокими темпами растет сегмент пластической и эстетической хирургии. Люди во всем мире получили возможность продлить молодость, выглядеть более привлекательно, что оказывает положительное влияние на общее самочувствие человека, улучшает его психоэмоциональный уровень. В итоге пластические хирурги востребованы во всем мире. В ряде стран медицинское страхование не покрывает стоимости медицинских услуг по пластической и эстетической хирургии, это дает дополнительный импульс для развития экспорта медицинских услуг указанного направления. В современных условиях глобальный рынок здравоохранения позволяет многим странам мира предлагать свои медицинские услуги иностранным гражданам. К факторам, в наибольшей степени влияющим на рост экспорта медицинских услуг, относят следующие: глобализация, технический прогресс, активное развитие информационных технологий, упадок систем здравоохранения отдельных стран. Привлекательность страны для иностранных пациентов определяется рядом факторов.

Инфраструктура уровень клиник (включая материально- техническую базу и специалистов); размещение (стационар и гостиничный фонд); службы поддержки и сопровождения (принимающая сторона); внутренние транспортные коммуникации

Общая стоимость стоимость лечения; стоимость проживания; транспортные расходы; страховка; питание, развлечения и др.

Достоинства и риски гарантии; безопасность; достижения, успехи; отзывы.

Культурное сходство язык; религия; кухня; обычаи и традиции.

Обстановка климат; туристические достопримечательности; менталитет населения, отношение персонала.

Географическая близость транспортная связь; качество транспортной сети; наличие бюджетных авиаперевозчиков; визовые барьеры; временные затраты на перемещение.

Рисунок 1 свидетельствует, что конкурентоспособность стран, привлекающих иностранных пациентов, определяется не только технической оснащенностью клиник, уровнем подготовки специалистов и стоимостью медицинских услуг, а гораздо более широким спектром факторов, которые в комплексе формируют имидж системы здравоохранения страны. Возможность осуществления экспорта медицинских услуг напрямую связана с уровнем развития национальной системы здравоохранения. По оценкам экспертов, национальное здравоохранение Республики Беларусь не уступает ведущим странам мира: коэффициент общей смертности населения снизился до 12,8‰ на 1 тыс. человек (целевой показатель – 13,5‰), показатели младенческой и материнской смертности в Беларуси одни из самых низких в мире. Одним из показателей развития здравоохранения в мировой практике является ИЧР, интегрированный показатель, используемый для межстрановых сопоставлений и ежегодно рассчитываемый Программой развития Организации Объединенных Наций (ПРООН) на основе следующих компонентов человеческого развития: ожидаемой продолжительности жизни при рождении, средней продолжительности обучения и ожидаемой продолжительности обучения, валового национального дохода на душу населения. Согласно Докладу о человеческом развитии, подготовленному ПРООН за 2015 г., Республика Беларусь улучшила свою позицию в международном рейтинге ИЧР и заняла 50-е место среди 187 стран.

В Республике Беларусь выполнено 286 трансплантаций почки, 68 трансплантаций печени, 45 трансплантаций сердца, 2 трансплантации комплекса «почка – поджелудочная железа», 1 трансплантация комплекса «печень – почка», 1 трансплантация комплекса «печень – легкое», 14 037 оперативных вмешательств на сердце и грудной аорте, 1395 высокотехнологичных медицинских вмешательств по поводу лечения артериальных аневризм, артериовенозных мальформаций, опухолей центральной нервной системы, 5069 эндопротезирований тазобедренного сустава, 1163 – коленного сустава. Совместно с Академией наук Беларуси Министерство здравоохранения проводит фундаментальные исследования со стволовыми клетками, в области генетики. Большинство научных разработок имеют практическое применение, все Республиканские научно-практические центры (РНПЦ) Республики Беларусь имеют свои внедренные разработки. Наиболее значимые достижения белорусской медицины: • 2016 г. – трансплантация комплекса «сердце – легкое»; • 2013 г. – проведение операции по одновременной замене двух тазобедренных суставов без переливания донорской крови; проведение второй в мире операции по аутотрансплантации легкого (первое – в Японии); пересадка сердца ребенку; проведение оперативного вмешательства при мерцательной аритмии без единого разреза; • 2012 г. – операция по пересадке комплекса «печень – почка»; одновременная пересадка пациенту сердца и почки; пересадка донорской артерии; • 2011 г. – пересадка клеток щитовидной железы от живого донора; • 2009 г. – первая пересадка сердца взрослому; одновременная пересадка почки и поджелудочной железы пациенту, страдающему сахарным диабетом; • 2008 г. – первая пересадка печени; • 2004 г. – лечение варикозного расширения вен лазером; • 2003 г. – проведение первой в мире операции по удалению тромба ультразвуком. Белорусские медики участвуют в зарубежных стажировках и исследовательских программах, проходят обучение в Европе и США. Ряд белорусских клиник поддерживает тесную связь и обмен опытом с коллегами из стран ЕС, Израиля, Японии, Канады, США. В Республике Беларусь разработкой новых медицинских технологий занимается 21 организация: 4 учреждения высшего медицинского образования, Белорусская медицинская академия последипломного образования, 16 РНПЦ. Новые медицинские технологии разрабатываются и активно применяются в организациях здравоохранения Республики Беларусь, причем часть инновационных технологий, созданных белорусскими учеными-медиками, не имеет аналогов в мировой практике. Медицинские научно-исследовательские организации ежегодно получают более 200 патентов на изобретение, полезную модель, что составляет 20% от общего числа выданных национальных патентов на изобретение по всем специальностям, продается за рубеж до 10 лицензий. Ежегодно в Республике Беларусь в области медицины получают более 400 свидетельств на рационализаторские предложения, на 4 специальности (гигиена, хирургия, онкология, лучевая терапия) приходится 60–70% свидетельств на рационализаторские предложения, распределение национальных патентов по медицинским изобретениям: хирургия, травматология и ортопедия, нервные болезни, гигиена, акушерство и гинекология. Реконструкция ведущих медицинских центров, приобретение современного высокотехнологичного оборудования, высокий профессиональный уровень специалистов привели к тому, что белорусская медицина становится привлекательной для иностранных пациентов. Количество иностранных граждан, которым оказаны медицинские услуги, постоянно увеличивается, растет и средний чек с 91 долл. США в 2010 г. до 232 долл. США в 2016 г. В 2016 г. увеличение экспорта медицинских услуг происходило за счет освоения новых рынков, рост экспорта медицинских услуг в страны вне СНГ составил: Великобритания – в 5,1 раза; США – в 2,9 раза; Австралия – в 19 раз; Швейцария – в 4,2 раза; Израиль – в 1,9 раза; Литва – в 1,7 раза; Нидерланды – в 2 раза; Франция – 4,5 раза. Наибольший удельный вес в экспорте услуг, оказываемых иностранным пациентам на территории Республики Беларусь, приходился на следующие организации: РНЦП онкологии – 29%; РНПЦ детской онкологии – 23%; Республиканская больница спелеолечения – 13%; РНПЦ «Кардиология» – 12%; РНПЦ радиационной медицины – 8%. На долю этих организаций приходится около 80% всего экспорта медицинских услуг, оказываемых организациями Министерства здравоохранения Республики Беларусь. При анализе географической структуры экспорта медицинских услуг установлено, что большая часть экспорта медицинских услуг приходится на страны СНГ – 90% (более 50% – граждане Российской Федерации), на остальные страны – Китай, Ливию, США, Японию, Германию и т. д. – приходится менее 10%. Во всех странах мира, занимающихся медицинским туризмом, выделены отрасли медицинской специализации, в Республике Беларусь специализация по экспорту медицинских услуг не выражена, среди иностранных пациентов наиболее востребованы онкологическая, кардиологическая, травматологическая, стоматологическая помощь. Целесообразно провести анализ экспорта медицинских услуг по направлениям оказания, что позволит уточнить специализацию страны на мировом рынке медицинских услуг. Данные табл. 1 дают возможность провести анализ экспорта медицинских услуг в разрезе видов услуг, оказываемых иностранным пациентам на территории Республики Беларусь.

Данные табл. 1 показали, что в пятерку лидеров по стоимости оказания медицинских услуг иностранным пациентам (без клинических испытаний) по итогам 2016–2017 гг. вошли: 1. трансплантация; 2. онкология; 3. диагностические услуги; 4. гематология; 5. стоматология. Если рассматривать трансплантацию органов и тканей, то в мире ежегодно проводится около 100 тыс. пересадок органов, из них 26 тыс. трансплантаций почек, 10 тыс. – печени, 5 тыс. – сердца, 2 тыс. – легких, 1 тыс. – поджелудочной железы. По количеству органных трансплантаций Республика Беларусь опережает все страны СНГ: проводится 18 операций на 1 млн. населения, в России – 9,2, на Украине – 2,23. Высокая трансплантационная активность в республике сохраняется и по пересадке гемопоэтических стволовых клеток и костного мозга. В большинстве стран мира существует запрет на трансплантацию трупных органов, что увеличивает списки ожидания для тех, кому нужна трансплантация. В США и большинстве стран Западной Европы действует принцип «испрошенного согласия», это означает, что в случае смерти орган можно взять на трансплантацию только при юридически оформленном согласии донора. В Республике Беларусь действует «презумпция согласия», т.е. допускается забор органов у трупа при условии, что человек при жизни, или его родственники, не заявили о своем несогласии. Ежегодно в республике Беларусь хирурги проводят сотни трансплантаций пациентам, а также производят пересадки тканей и стволовых клеток человека. В РНПЦ трансплантации органов и тканей с 2010 г. летальность составляет менее 1%, что также привлекает иностранных пациентов; по трансплантации печени летальность 4%, в Германии – 5–14%5. Белорусские трансплантологи постоянно повышают свою квалификацию, проходят стажировки в клиниках США, Великобритании, Германии. Стоимость трансплантологии по всем видам в Республике Беларусь для иностранных пациентов в несколько раз меньше, чем в других странах: трансплантация печени стоит 110 тыс. долл. США, почки – 55 тыс., сердца – 70–80 тыс., Турция является основным конкурентом Республики Беларусь по ценам на трансплантацию. По оценкам ВОЗ, в мире выполняется 10% операций от необходимого количества трансплантаций. Республика Беларусь может занять свою нишу в экспорте услуг трансплантологии, однако говорить о массовых поездках в нашу страну иностранных пациентов, нуждающихся в данной медицинской услуге, не приходится: ежегодно в стране проводится более 200 пересадок печени, иностранным пациентам пересаживается 20. В стране установлен лимит на количество органных трансплантаций для иностранных пациентов – 10%. Снятие этого ограничения будет способствовать привлечению иностранных пациентов, нуждающихся в трансплантации, в Республику Беларусь. В области стоматологии иностранным пациентам оказываются все виды услуг: терапевтическая, хирургическая, пародонтологическая помощь как в государственных, так и в частных медицинских клиниках. По оценкам экспертов, в Республике Беларусь ежегодный рост экспорта стоматологических услуг составляет 14%, в 2015 г. он составил 18 млрд. рублей, 70% этой суммы было получено в государственных организациях здравоохранения. Остальная часть экспорта стоматологических услуг приходится на организации негосударственной формы собственности, индивидуальных предпринимателей. Более 50% индивидуальных предпринимателей оказывают услуги в области стоматологии. Основные потребители стоматологических услуг – граждане Российской Федерации, которых привлекает высокоточное лечение с применением современных технологий и цены, которые в 2–3 раза ниже российских на аналогичные услуги. Часть пациентов приезжает на лечение из стран ЕС; факторы, побудившие их приехать на лечение в Беларусь, те же, что и для россиян – качество и цена. К факторам, сдерживающим развитие экспорта стоматологических услуг в республике Беларусь, эксперты относят то, что большая часть организаций здравоохранения и индивидуальных предпринимателей не занимается размещением пациентов, а стоматология относится к той сфере медицины, где требуется, как правило, несколько дней для лечения или протезирования. В области онкологии в Республике Беларусь внедрены новые методы лечения, такие как термохимиотерапия при распространенном раке легкого, фотодинамическая терапия у пациентов с дисплазией шейки матки, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток. В РНПЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии 7% пациентов – иностранные. Основные потребители медицинских услуг приезжают из России, Украины, Казахстана, Европы и Америки. В Республике Беларусь используется современная диагностика, что позволяет самую распространенную раковую болезнь – острый лимфобластный лейкоз – вылечивать в 85% случаев, 92 иностранных пациента из 100 приезжают для стационарного лечения, 8 – для высокотехнологичных операций, пересадок костного мозга. В РНПЦ один из самых современных уровней лечения – 74% детей выживают. Цены на лечение несколько ниже, чем в Европе, однако не в разы, как в случае других видов медицинских услуг, поскольку страна закупает препараты для борьбы с раком за рубежом. Свои аналоги медицинских препаратов создаются, ряд белорусских препаратов уже прошел клинические испытания. Создание и внедрение в лечение онкозаболеваний белорусских препаратов позволит снизить стоимость лечения. Если рассматривать травматологию и ортопедию, то некоторые проводимые белорусскими специалистами вмешательства уникальны. С 2009 г., кроме эндопротезирования коленных и тазобедренных суставов, выполняется эндопротезирование плечевого и голеностопного суставов; артроскопические вмешательства на крупных суставах, в основном на коленном, операции при поперечном плоскостопии у женщин, хирургия кисти и детская ортопедия. Основные потребители – пациенты из России, Украины, Прибалтики. Иностранных пациентов привлекает как невысокая по сравнению с мировыми аналогами цена, так и высокий уровень оказания травматолого-ортопедической помощи. В отоларингологии иностранным пациентам производятся микрохирургические операции по коррекции носовой перегородки, кохлеарная имплантация, восстановление просвета гортани и трахеи у детей до года. Иностранных пациентов привлекает цена медицинских услуг, например, кохлеарная имплантация с учетом импланта стоит в нашей стране 15 000–35 000 долл. США, что ниже, чем в других странах мира, проводящих подобные операции. Во Всемирном рейтинге материнства Республика Беларусь занимает 26 место среди стран мира, обогнав США, Японию, Израиль. В рейтинге учитываются несколько параметров развития национального здравоохранения, в том числе показатели младенческой и материнской смертности, которые у нас одни из самых низких в мире. Активно внедряются методики органосохраняющих операций в гинекологии, а также используются малоинвазивные методики при лапароскопических операциях. В отечественных перинатальных центрах выхаживаются дети с массой 500 грамм, чего нет в большинстве стран мира. В Республику Беларусь приезжают рожать преимущественно из приграничных российских регионов. После проведения экстракорпорального оплодотворения в белорусских центрах в 41,6% наступает беременность, у женщин до 30 лет шанс забеременеть составляет 50%, у пациенток старше 40 лет – около 30%1. Обращение иностранных пациентов в белорусские центры вспомогательной репродукции связано с тем, что во многих странах существуют ограничения на репродуктивные программы: во Франции одиноким женщинам не предоставляется полноценных прав на пробирочное оплодотворение, в Нидерландах отводится только три попытки, получить эту услугу могут женщины моложе 42 лет, в Германии страховка не покрывает расходы на ЭКО после определенного возраста. В белорусском центре «Эмбрио» около 10% пациентов из России, Украины, Литвы; география пациентов Центра репродуктивной медицины (ЭКО) – Германия, Казахстан, Канада, США, Ливан, Ливия, Вьетнам и т.д.3. Однако позиционирование Республики Беларусь как страны, активно предоставляющей репродуктивные технологии иностранцам, пока ограничено, в настоящее время в Беларусь приезжают «за детьми» благодаря информации, которую распространяют сами пациенты. В Республике Беларусь 324 аттестованные санаторно-курортные и оздоровительные организации на 67,4 тыс. койко-мест, в том числе 113 санаторно-курортных организаций на 28,9 тыс. мест, 211 оздоровительных организаций на 38,5 тыс. мест. В 2016 г. было оказано услуг иностранным гражданам из стран ближнего и дальнего зарубежья на 157,9 млн. рублей, рост по сравнению с 2015 г. составил 32,6%4. Всего прошли оздоровление в белорусских здравницах 216 тыс. человек, что на 21,6 тыс. больше, чем в 2015 г. Лидеры по экспортной выручке в расчете на 1 койко-место – санатории Управления делами Президента «Юность», «Сосны», «Приозерный». В разрезе регионов Республики Беларусь наибольший удельный вес в экспорте услуг составили Минская область 36,1%, Гродненская область 12,7%, Гомельская область 10,9%5. Некоторые белорусские фирмы предлагают клиентам индивидуальную программу медицинского обследования и сопровождают клиента на всех этапах обслуживания – компания «ЛОДЭ», одна из крупнейших в Беларуси сети ча- стных поликлиник, имеет пансионаты, в которых иностранным пациентам предлагают оздоровительные программы и программы реабилитации. Количество людей, приезжающих в Республику Беларусь на курорты и в санатории, растет – 37% путевок при- обретаются иностранными гражданами. Более 80% путевок, приобретаемых иностранными гражданами, покупают жители Российской Федерации, остальную часть путевок – жители Израиля, Литвы, Латвии, Эстонии, Польши, других стран. Двухнедельный курс в санаториях Республики Беларусь стоит порядка 600–1000 долл. США, в цену входит трехразовое питание и медицинские услуги. Для оказания медицинских услуг иностранным пациентам есть несколько специализированных компаний, одна из крупнейших – «Республиканское унитарное предприятие «ЦЕНТРКУРОРТ», более 15 тыс. иностранных граждан ежегодно приезжают в санаторно-курортные организации, подведомственные этой организации. Белорусские санатории активно контактируют с российскими, израильскими, польскими фирмами, которые отправляют на лечение в Республику Беларусь своих клиентов. В Беларуси действует единственный спелярий в СНГ, один день в больнице спелеолечения стоит иностранному пациенту 45–80 долл. США. В области пластической хирургии в белорусских центрах до 50% обратившихся составляют иностранные пациенты из стран Балтии, Германии, США и других стран. Анализ табл. 2 и 3 показал, что Республика Беларусь обладает конкурентными преимуществами по ценовому признаку, по отдельным видам медицинских услуг цены в Республике Беларусь для иностранных пациентов ниже в 2– 5 раз чем в России, США, Германии. Таким образом, в результате проведенного анализа экспорта медицинских услуг республики Беларусь сформулированы следующие выводы: • в основе экспорта медицинских услуг лежит экспорт услуг в страны СНГ, на которые приходится более 90%, основной потребитель медицинских услуг, оказываемых на территории Республики Беларусь – Российская Федерация, на которую приходится более половины экспорта медицинских услуг; • выявлена высокая степень концентрации экспорта медицинских услуг: на 5 организаций здравоохранения приходится около 80% совокупного экспорта медицинских услуг Республики Беларусь, оказываемых организациями Министерства здравоохранения; • Республика Беларусь обладает конкурентными преимуществами по ценовому признаку, по отдельным видам медицинских услуг цены для иностранных пациентов в 2–5 раз ниже чем в России, США, Германии; • выявлены направления специализации страны в экспорте медицинских услуг: онкология, стоматология, пластическая хирургия, ЭКО, реабилитация, спелеолечение, кардиология, санаторно-курортное оздоровление, радиационная медицина.